メタルボンド編

5/18	シェードテイキングから。技工士自身が、患者さんと対面して歯の色を決定できなけば、ここで言う「患者が、どこに差し歯を入れたか判らない」ＭＢは無理です。そう、１万本（硬レも入れたら２万本以上かなー）のシェードを採っての感想です、これが真実です。　よく専門書にシェードのこと、有名な技工士載せていますが、さてさてどこまで本当に燐在歯と区別がつかないＭＢを日常的に納品しているか、チョット？ね。　今回は、上顎中切歯、１番、１本のケースで話を進めましょう。これがシェードの難易度の最高レベルです、１番１本が「再生」したようなＭＢを製作するためのシェードテイキングですよ。（これが１発のシェードテイクでクリアーできたらセラミストとしての技工士卒業ですよね）　その前に、シェードガイドは何を使用してますか？多くのチェヤーサイドでは、ＶＩＴＡのでしょう。で、ラボはというと陶材はかってにお好みのを使用してませんか？もうこの段階で根本的に間違っていますよね。ビタシェードなら、ビタ陶材を使用しないと話になりませんよ。　そう、色を作るとは、またその見本で決めるとは、同じメーカーでなくてはいけませんね。これ普通の業界で色を出す場合当然でしょう。（車の補修用塗料を見ればわかますよね、おなじホワイトでも各社によって違います、他社の修正用塗料は使えませんよね、当然）　なんで、歯科のＭＢはバラバラで通るのでしょうか？技工の七不思議ですね。本当にシェード色を手に入れたいなら同じメーカーしか使えないはずでしょう。で、当然、メーカーの同じ陶材で作ったシェードガイドを使わないと完全なる色見本を再現できない訳ですよね、子供でもわかります。　私は松風のウェンテージハローの陶材で、勿論専用シェードガイドです。こうすれば当然条件（盛る量が確保できれば）が満たされれば、同じ色が出ます、本当ですよ。Ａ2Ｂ（陶材）ならＡ２（シェード）です。でも、こんな単色の歯の色めったに遭遇しませんよ、臨床上は、もっと複雑怪奇な色具合です。　本格的で、微妙な色を出したいなら、この陶材とシェードガイドがセットで開発しているメーカーしか信用できませんし、医院もラボもこの組み合わせを徹底しないと患者満足度アップにつながりませんよね。
5/28	患者さんのシェードを採る歯面の位置決めです。まず、シェードを採る歯面に、直角（ほぼ９０度）に光源がなるよう頭の位置を変えるよう誘導します。これとても大切です、特に臼歯部にいくほど。（そう、向いてもらいたい方の肩を軽く叩きましょう）また、仰臥位にしますが、あまりヘッドレストを下げすぎないようにしましょう。　そうそう、その前に必ず、マスクとグローブ忘れず装着しましょうね。それと、患者さんの名前を呼んで、本人であることを確認しましょう、名前はカルテか、指示書で見ましょう。　さて、いよいよ、シェードテイキングです。まず、ガイドを当てないで、瞬間的にガイドとなる歯の全体的な色の傾向を感じましょう。瞬間ですよ、まあ２～３秒でいいでしょう。（Ａ系統・Ｂ系統・Ｃ系統・Ｄ系統とね）そして系統を決めたら３色位出して並べ、まずボデー色の選択と決定です。　シェードガイドを置くベストポジションですが、採る歯面（今回は反対側の1番です）の同じ方向に並べて見ます。よく専門書に切端を向かい合わせで見ている人いますが、ボデー色が切端色を挟むので距離が出てしまい、とても採れたものではないですよ、これは絶対に止めましょう）　理想的には、補綴部位の形成面にガイドとなる歯（この場合反対側の１番）と平列にシェードガイドを置きましょう。そしてなるたけ接近させ、歯冠方向も合わせて（ここ大切）から採るのがあたり前なんですよね。　そう、本来のシェードガイドは、シェードガイド人工歯の後ろのハンドル部分が支台歯形成上に置けるよう、凹み状にハンドルがなってないければいけないと思っているんですよ、長年たくさんシェード採って、すべて自分で焼いての結論です。誰も気が付かないのかなー・・・ううん残念！！　ここの位置でも、今のガイドの形態では、遠近的に２～３ｍｍのズレが出てしまいますのでベストポジションにはならないので、その距離感も織り込んで採りましょう。　で、次は歯頚部色を選びましょう。次いで、マメロンの形態、切端の透明度のレベルと量と位置を記録しましょうね。固有歯の細かい模写は文字では表せないのでゴメンなさい・・・　初心者は、基本的な、ジンジバルカラー、ボデーカラー、インサイザルカラ－、の３ヶ所を記録すればＯＫです。そう、マイシェードガイドでしましょうね、これ鉄則ですよ。ほんもののセラミストを目指すならね。（まあ、私もなかなかねー）（例）・ボデーカラー　　　　　　Ａ２：Ａ３；Ｃ１を７：２：１　　　・ジンジバルカラー　　　Ａ３だが明るいオレンジがかっている　　　・インサイザルカラー　　トランスルーセントの度合いと量と質感　　　　　　　　　　　　　　　　　マメロン形態の模写　　　・キャララクターカラー　着色（表層か、深部か）　シェードテイキングの所要時間２～３分です。時間かけるといいこと何もないです、むしろ悪い結果になりますよね。
6/22	印象のチェックです。マージン部の確認はクラウン編を読んでください。補足は、支台歯の切端部（ここが案外見づらい）のチェックですが、ここが引っ張られている（模型になると鋭角になってる）場合あります。見ての判断は支台歯の切端部が深い溝状態になっています、これは勿論、再印象です。　ＭＢは、形成された支台歯の印象精度が１番なので、ここのチェックは、何があっても絶対に妥協はやめましょう、でないと患者さんに申しわけないですよね。審美性以前の、適合の問題が絡んできますから・・・　さて、印象が完璧に採れたら精度の高い模型を作りましょう、そう、そのためにもここの石膏注ぎは無資格者にはさせないように。できたら技工士がベストですが、いない場合はＤｒがしましょう。（外注ラボが近い場合はシリコン印象なら「模型製作料」払って、外圧がかからないようにして、技工士に手渡しましょう）　法律的には歯科技工作業は、歯科医師と歯科技工士しか、携わってはいけません。それ以外の人は無資格者あり、作業はできません、法律違反ですから。　で、肝心要は、切端部に気泡を巻き込まないことに尽きます。細心の注意をはらって作業しましょう。気泡入れたら、すべてが「水泡に帰す」ですよね、言い当てていますね。　ここで、あまりにも教科書的に混水比を守ろうと、印象内面を乾燥（強いエアーは最悪ですよ、絶対禁止です。）させると、ますます気泡を巻き込む確立高くなってします。ここでの「技あり」。そう混水比が多少甘くなっても水分があったほうが確実に気泡を回避できます。　水分が多量の場合は、エアーコントロールできるエアーガンで優しく弱く水分を少し除去しましょう。かならず、優しくですよ。しつこいようですが・・・　乾燥させて、気泡を巻き込むか、絶対に気泡を入れないか、どっちを選択しますか、です。日常の臨床で、精度の高いＭＢを手に入れたかったら、技工士なら気泡のないのを選びますよ。だって、気泡で欠損した部分は技工士解りませんから・・・　石膏泥は固めで充分練るのですが、あまり固いと気泡入りやすい（脱泡もしづらい）緩めは気泡入りにくい（脱泡もしやすい）ので、いいですが模型が充分な硬度をだせないのです。この兼ね合いが微妙で難しいのです。まあ、スパチュラに石膏泥を盛ってひっくり返して落ちない程度の緩やかさが臨床的でベターですかね。　理想は、教科書的に、固めに練って真空かけて脱砲して、印象内面は乾燥させてですがね。・・・・これ、かなり難易度高いですよ。
7/7	石膏は流すラインを決定してあるので、そこまでにしましょう、沢山盛っても百害あって一利なしです。そして外圧のかからないようにホールドして硬化を待ちましょう。１時間過ぎれば外していいでしょう。　支台歯とパラレルに印象から模型を外しましょう、前歯の支台歯は細く長いので、最大限の注意を払ってしましょう。ここで、支台歯の石膏を破折したら技工の精度はいっぺんに落ちます。（マイクロでチップ石膏を接着できますが・・・支台歯には技工士は「手」をかけない原則を思い出しましょう、Ｄｒにやってもらいましょう、再印象も視野にね）　可徹式模型製作のためトリマーして、ダウエルピンを稙立しましょう。で、２次石膏模型は必ず硬石膏にしましょう。そう、ＭＢはコンデンス時に模型に対して軽打法をとるので模型が欠けないことが絶対条件です。また、支台歯のエプロン部は、必ず唇側、口蓋側同じ長さにしましょう、そうすれば位置ズレが起きにくいです。　逆を言うと、口蓋側が長くなって（結構ある）安定悪いと位置ズレ起こして、その結果として、コンタクト調整に時間がかかるというチェアーサイドにとって、また患者さんにとっていい迷惑ですよ。ここポイント。　チェアーサイドで、どうも、うちの外注ラボはコンタクトが強かったり弱かったりばらつきがあるなー、と思ったら、印象の問題もありますが、模型製作にも、問題あると思ってこの辺をラボと検討してみてはいかがですか。　案外自費技工であるにもかかわらず、２次模型は硬石膏（普通石膏は論外です）でも、唇、口蓋側を同じ長さに合わしてない模型あるかもしれません。（特に上顎は口蓋側を削除しないと、マージンからの距離を同じにできません、模型料払ってもやってもらう価値あると思っているんですよ。）　自費であるＭＢは、隣接歯のコンタクト部であっても、本来正確に再現されいるわけですから、微調整で終らないといけません。まあ、印象が悪く、結果、適合悪い場合もコンタクトに状態として現れますけど・・・ねこの場合は甘くなりますよね、ピッシッと入ってないのですから・・・当然ですよ。これは、模型製作の問題ではないです。　ですので、コンタクト調整は、印象精度と模型製作との、２つの作業レベルの成果が如実に表れやすいのですよ。特にラボは、預かった模型をバラバラにするのですから、その辺よく理解して作業しましょうね。
7/27	支台歯の修正と調整をしたら、ワックスアップです。スペーサーも必ずしましょうね。分離剤の塗布は、模型に戻した状態で対合歯も、臨在歯にもしましょう。支台歯を模型から外してから、支台歯の分離剤は弱いエアーで充分に飛ばしましょう。　まず、最初のワックスアップは、カービングワックスより柔らかいタイプにしましょう（アンダーに対応できます）ディッピング、あるいは、ワックスペン（電気）で「一定の温度」で薄いキャップ状態に２～３回で（本当はデッピングように１回法がベスト）しましょう。この方法は、従来のブンゼンバーナー加熱法に比べた優位点は、ワックスをオーバーヒート（収縮が大きくなるし、分離効果も落ちる）させないので、とてもいいです。　ワックスは、支台歯のマージンを越えてトリミングの下までしましょう。（トリミングのアンダーカットでワックス収縮を押さえるため、また、マージン部のワックスが反り返るのを防ぐため）　次は、カービングワックスのワックスアップです。、ブンゼンバーナーの加熱の方が盛りやすいので（加熱したワックスを「口エアー」で急速冷却しやすいので、時間の短縮でかなり優位）、電気ペンと加熱インスツルメントの併用ということになります。　少し厚めのキャップ状態に盛りましょう。模型に戻した時に燐在歯に当たらない程度ですよ（盛り過ぎで、模型に戻したら、臨接歯に当たると、外圧がかかり変形の原因になる）。で、メタルバッキングのワックスアップです。デザインは指示通りにしましょう。フルベイクタイプでもいいし、スタンダードタイプ（この場合は舌側面形成もね）でもいいでしょう。対合歯との兼ね合いでデザインしましょう。（ここ大切）　注意点は、メタルの立ちあがり部分は、最終形態修正では足せない（削除は簡単）ので、その辺が心配な場合は正確な歯冠修復のワックスアップをしてから、カットバックしましょう。　あるいは、チョットオーバーカンツアーにしておけば、安心ですよね。また、唇側、舌側面は０，３mm 以上にして（メタルになってから、場合によっては唇側面は０．１mm位まで落とせると色出しやすい）なめられない程度の厚さにしておきましょう。　教科書的には、唇側面セラミックは、均一な量にしなくてはいけないので歯冠修復を確実に再現したうえで、均一な深さのグルーブを彫ってカットバックしていくのですが・・・　臨床的には、充分なセラミックの量を確保できない（特に、生活歯）ケースが多々あるので、めいっぱい、メタルを薄くしたいのですよ、シェードテイキングした色を出すためにはね。また、ベテランになると、盛る量は解るのでその辺も加味して技工をおこないいます。　あと、Brの場合は、セラミックを焼き付ける面に、内部応力が集中しないよう（クラックの原因）緩やかなカーブ面（隣接部での審美性を増すため立体性との兼ね合いが・・・）にカービングしていきましょう。　まあ、ポンティックと、連結部のデザインが、理にかなっていればいいでしょう。
8/20	スプーリングです。２ミリのワックススプールを折って接合し、３～４ミリの楕円形にしましょう。パターンの接合部側は、先端部を指先で潰して超長楕円形にし、そして４５度の角度をつけ、パターンの唇側先端部に付けましょう、以降的にね。　ここでの、パターン側の「鋳こむ形」が大切ですよ、臨床的にはね。まず、角度をつけることで、溶解した金属の湯流れが、ダイレクトに埋没材に当たるのを避け、ホットスポットや面荒れを回避しましょう。また、４ミリのスプールをパターンとの接合部で「超長楕円形」に絞り込むことで、スプール自体を湯溜まりとしましょう。　鋳こみ口（パターン側の話しです）は、セラミストによってかなり違いがありますが、まあ、私は、単冠の場合はこのようにしています。（Ｂｒの場合は、また違います）で、ホーマーに付け（ここ電気ペンは便利ですよ）強力なクリナーして、細筆使って、埋没で終ります。　埋没時、先端部には絶対気泡をいれないように細心の注意を払いましょう、大きい気泡は、今までのワックス作業が「水泡に帰す」うぬ・・・・・・ショック！！　小さい気泡ならマイクロがあるのでなんとかなりますがね。これないと発見できずに、無理に模型にいれると、あ！！、ダイ模型の先端が崩れて・・・模型上では、「上手く入ったような状態」になる、これが１番問題ですよね。前装冠でもね。ぬう、Ｄｒにも解らない・・・これを無理にセットしたら、そう、患者さんが１番の迷惑だー。　そうそう、リバーシブルノブも忘れないでね。ここのワックスもパターンより融点の低いのにしましょう、高いと加熱でマージン引っ張られてしまう可能性大です。パラフィンか、ユウテイリティーで充分です。
9/1	メタルの調整です。ここの作業は、ワックスパターンが完全にメタルパターンに変ったことを確認することですから、技工の技というより、材料や機材の選択がキーポイントでしょう。　技は、埋没テクニックか、鋳造テクニック（ここもキャストマシーンの最新型をもってすれば技は要らないでしょう）なので、問題ないでしょう。問題があったら、メーカーに聞けばテクニカルアドバイザーがいるので解決しますよ。　適合はマイクロ下でしましょう。まず気泡、バリ、メタルマージンのオーバーラップ等、削除し、そして、丁寧にそーとダイ模型にフィットさせればいいんです、メタル削除が上手くいけば、そのまま入りますよね。（とくにＭＢのメタルは入り易い）　ここで入らないからって、無理やり入れてもだめですよ、内面の調整でなんとか入りそうな感じ（ここ大事）なら、フィットチェッカーを使って、当たりをみて削合してそれで収まればいいでしょう。　調整しても、スーット入らない場合は、ダイ模型にダメージ与えない前に「再製」する早めの勇気ある決断をしましょうね。うじうじいじってもいい結果になりませんよ。そのためにも、技工は早め、早めに「手を付ける」のが、賢明でしょう、徹夜という危険も減るしね。　技工の先送りは最悪ですよね。特注生産なのに、自分で納品日を決められない限りね。残業減らしたり、止めるには、納品日は製作側で決める営業しましょう。欧米では普通なんですよ（ユニオン強いからね）歯科技工所は、技術開発や研究、あるいは創作活動しているわけではないですから・・・　そう、そう。シェードと同じ色出すためには、セラミックを充分に盛るスペースが必須なのです。もし無い場合は、唇側面メタルをめいっぱい薄くしましょう。（失活歯なら削除の許可をＤｒにもらい、マーキングしておくのも手です）生活歯ならヒートレスでバリバりと、０，１ｍｍまで落としましょうね。この１番１本はなんといっても最優先は反対側１番と同じ歯を作ることですからね。もちろん、適合は言うまでもありません。
9/13	メタルの調整が終って確実な適合や、唇側面の陶材スぺースが確保できらOKです。超音波洗浄して、ディキャシングして、ボンディングエージェント（お奨めはCKBです、ランニングコストいいし、結構黄色くなるしね）をしましょう。　で、いよいよ、オペークです。ここからが自然な歯を作る技工の入り口（やっぱり口か）です。シェードA2の場合は、ボデーはそのままA2オペークでいいでしょう、そして歯頸部寄りはA3を加えます、切端部寄りはC２を加えてほぼ３色にします、これは、もちろん基本的な色出しです。　技工士がシェードテイクした場合は、その色具合の匙加減はメモなり、デッサンなり、デジカメの画像なりを参考にするのことが当然ですよね。　オペークの「色出し」はベースですから、経験しか手に入らないので、「エラーアンドトライ」の積み重ねしか、患者さんの反対側の１番の合わせることは出来ないのです。　もちろん、指示書にA２しか指定色が書いてない場合は、ラボでシェードガイドに合わせる技工はできます。そう、工場で陶歯の型に陶材を詰める従業員と同じレベルですがね。ひょっとしたらそこの人のほうがいい色出してるかもしれません、品質管理厳しいですから・・・　オペークパレットに、３色作って盛っていきましょう。でも、レジンや絵画の絵の具のようにはいきませんよ、焼成前の陶材ですから・・これが決定的にレジンと、セラミックの違いです、レジンはすでに、色出てますから・・　ですので、本当に反対側１番とベストマッチングする色を出したかったら、患者さんとの対面シェードテイクがどうしても必要なのです。この臨床経験なしに希望（患者さんのですよ）の色は出せないです、この段階では臨床経験で培った「感」（これを技と言ってもいいでしょう、ボデーもインザイザルもですよね）解決の方法はないのです。　デジカメ／ソフトで、患者さんと対面しないで隣接歯にマッチした色、出るという研究しているようですが・・いずれそうなるのでしょうか？楽しみです。でも、国家資格の医療専門職の技工士は患者さんのそばで、技工はしたいし、あるいは、ラボにも、患者さんに寄ってもらいたいしね・・・
10/1	オペークの目的は、メタル色の遮断と、出したい色のベースです。この２つの条件がクリアーできればできるだけ薄いほうが、ボデー陶材を多く盛れ、深みのある色が出るので、いいに決まっています。なので、薄くしましょう。　初心者は、２回法は理にかなっていますが、だだし、焼成回数が多くなるデメリット（トラブル発生率上がる）もあるので、ベテランは１回です（単冠や、３本Bｒ位まではいける）。あと、温度もボデー焼成より低めにしましょう。高いと、ボンディングはいい感じですが、気泡が・・ね。　１回法は、時間の節約にもなるし、リスクも避られるのですよ。１回やって薄くてメタル色が出てしまった場合もう１回盛ればいいんです。薄い個所でも場合によってはそのグレーがかった色を活用できる場合もありますが・・かなり危険ですが・・・上手くいけばとても効果的です、 C系統のシェードの場合使えるかなー) 　オペークパウダーを専用液で練った場合はホットブローを使うと便利です。（コンデンスしてフローさせながらお好みの個所で止められる）ペーストタイプは問題ないでしょう（ランニングコストかかりますが・・）　陶材は、とにかく焼成回数は少ないほど、また陶材を盛るスペース充分なほどシェードガイドと同じ色出ます、当たり前ですよね、シェードガイドは多分１～２回位しか焼成してないでしょうし、だいいちオペークないですから・・・　もし、教科書どうり焼成したなら、オペーク２回、歯頸部１回、ボデー／インサイザル２回、グレーズ１回、計６回ですよね、やっぱりシェードと同じにはならないと思うのは私だけですかねー。（後ロー入れたら７回です）　で、単冠は、オペーク１回、ボディー１回、グレーズ１回で終わらせたいですね。（ただし、歯頸部色をこの位置にどうしても置きたい場合はここで１回　焼成します。次回書いていきます）
10/21	シェードテイクして、歯頸部色を出したい場合は、ここで１回焼成しましょう。（中心部への収縮の引きも防げるしね）位置と量を適正に盛りましょう。で、コンデンスは軽くでいいでしょう。　歯頸部の色出しにこだわるのは、カツラの「生えぎわ」が自然感を出すキーポイントのように、歯も、歯肉から歯牙への移行部、そう、歯頸部の色が自然感を出すのに最も大切です。生え際が上手く色が合っていれば（反対側の１番と）かなりいいですよ。ですので、ここのシェードテイクが絶対に必要です。患者さんが１番わかるかなー。だってセットしたＭＢをよーく鏡で見ますよね。　もっと、距離をおいて見てください、といっても、ジーとそのＭＢを見つめます。穴が開くほどみられると、ほんと、歯頸部色のスケッチしてよかったと思うのです。でも上手く合わせるの大変ですが・・（ほんと、きわは何でも難しいですね、だから、「きわめる」というのかなー？！）　で、いよいよボデー・インサイザルを盛っていきます（ここは１回焼成です）歯頸部焼成終ったＭＢを、模型に戻して（そうそう、あまり隣接まで歯頸部陶材を盛らないこと模型に入らなくなってしまい、そこを削合する羽目になってしまいます）　で、盛る「適量」を、平らなパレット面に出し、混合する色の分が１０％なら１０等分にして１山を変れば９：１のシェードを出せます。同じ量を１っ山を変えるのですよ、足してはいけませんね、当然ですが。　さて、２～３種類の色の陶材を練っていくのですが、このとき必要以上の攪拌は禁物です、軽く混ぜるだけで充分です。むしろその方が気泡を巻き込まない、エバンスやパレットを磨耗させない等で、あまり混ぜないほうが自然感がでると思っています。（そう、セラミストの感です）　そして、軽くパレット自体をコンデンスして、１回テッシュで気泡を潰すのもいいと思います。で、インサイザル色、トランスルーレント色、キャラクター色等、必要な陶材を練っておきましょう。そう、１回焼成ですので。　で、扱いやすい、陶材泥にして盛っていきます、エバンスなり、筆なりでいいでしょう。私は、太め筆で、まず全歯冠修復形態に盛っていきます。その後、充分なコンデンスをし（ここでのコンデンスは充分にしましょうね）、で、カットバックします。
10/25	形態は反対側に合わせて盛っていきましょう。（この段階では収縮考えないでいいでしょう）さて、切端色を盛るためのカットバックと量です、ここはシェードを採ってスケッチしてあればその量でいいでしょう。マメロンは患者固有ですので、どういう形態とは言えません。当然ながら・・・・　で、標準的な、シェードガイド色なら、専門書や教科書を参考にすればいいでしょう。本来、臨床では基準なんてないです、みんなケースバイケースです。　唇側面を反対側の１番と揃えると、陶材を盛るスペースが少なくてオペーク色が出そうな場合、安易にカットバックすると（焼成前はオペークの位置解りません）最悪です、焼成後に「ナンジャコリャー」、と、ね、天然歯には無い色なのですら・・・　で、最低でも０，７～１ミリ位欲しいところですので、唇側面を前面に少し出すか、あるいはボデーで何とかオペーク色を消すかです（ですので、まず楔状に切り込む意味あるのです）　で、方法として、カットバックをオペークまで切り込んでオペークの位置を確認し、把握しましょう、その後、ボデー陶材でマメロンを思っている形状に盛っていきましょう。（ボデーで終ります、その上に透明や、切端色を乗せるの無理です）　しつこいようですが、オペーク色の上に必ずボデー陶材が乗るようにしましょう。絶対にオペークが出ないようにしましょうね。どんなに形態や配列が良くても、オペークが出ると、とても生きている感じの歯は作れませんよね。（なんせ、ＭＢのオペークは光の透過性０ですから）　プロビィジョナルのほうが良かったなんて患者さんに言われますよ（言わないか・・思うだけかなー・・・・）まあ、充分盛る量がある場合は問題ないでしょう。スケッチどうりにすればいいんですから。　そうそう、白濁等のキャラクターは表層なら、ステインテクニックでいいですが、深層の場合は当然、オペークから下地として色付けていくか（これ、かなり勇気いります、濃い目に出た場合修正難しいです）又は、カットバックしてそこにお好みに調合した色をサンドイッチしていけばいいんです。　この辺は、実際臨床重ねないと、なんとも言えません。そう、患者固有ですから・・・ただし、患者さんが入れなくていいといたら、決していれないでね。だって使うのは患者さん本人ですから・・　ですので、必ず、キャラクターを入れる場合はスケッチしてもいいですが、患者さんの要望を聞いてからにしましょう。特に切端部のブラウンや、ヘアーライン様のブラウンなどはね。
12/1	マメロン形状の切端部に１層のインサイザルを盛っていきます。次に全体的に透明色をラップするように歯頸部付近まで築造していきましょう。　唇側面や切端の長さは、陶材収縮分をよく頭に入れて、反対側を見つつまたメタルの移行部は幾分オーバーラップさせておきましょう。　そして、コンデンスです。形態が崩れないよう、軽打法でいいでしょう。　で、速やかに模型から、外しましょう。乾燥が進んで、隣接の陶材がアンダーなって乾燥してしまうと、折角の築造が剥がれてパーになってしまいますから・・・（水分の補給や、アンダーの削除でもいいです、とにかく崩さないことが１番です）　で、メタルをカンシで保持して隣接部を盛っていきましょう。ボデーでカットバックしたマメロン形態を延長させます、そして最後に透明でラップしながらコンタクトを回復（当然収縮を考慮します）していきます。これで、コンデンスで終りです。築造作業は１０分位で充分でしょう。　とにかく盛り始めたらスムースに作業しましょう。調合とイメージができていれば、陶材のビルドアップは単冠なら何も問題ないですよね。まあ、早いほど結果はいいかーなー。ドライ・ウェットは繰り返さないのが原則ですから。　そうそう、最後にマージンのメタル部に陶材が回っていないかよく見ましょうね。それと、最後のブラッシングが効果的ですよ。　これで、焼成です。充分乾燥させて、お好みのプログラムで　どーぞ。
’06 2/17	焼成が終ったら、形態修正です。まず、支台歯に戻す前にマージン部削合をマイクロを使って丁寧に行いましょう。　とくに、メタル内面に回って焼き付いている（焼成前にもよく取っておきますが）陶材を注意深く探して削除しましょうね。ここを肉眼でやると、模型に入っても口腔内の支台歯には入りませんよね、まあ入ったように見えても必ず浮いています。なので手間でも、ここは必ずマイクロ技工で作業しましょうね。　マイクロ下技工も慣れですよ、上手く作業個所に焦点が合ってポイント類の　操作がスムースなら、なんの問題もなくサクサクいけます。　ここでのマイクロ作業ののポイントは、自由自在な可動性のあるＺライトのアーム式（自作）がベストです。ワンタッチですから。あとは、焦点距離が短いので、肘のレストと作業個所のホールドが１発で決定できればなんの問題もないでしょう。まあ、「なれ」ですよ。　で、内面のチェックが終ったら、次は、焼き付け面のオバーラップしているマージン付近の陶材をカンツアーを考慮しつつ移行的に削除しましょう。　マイクロ下で本当に丁寧にメタルと陶材の攻めぎ合いです。決してメタルが唇面に出ないようにぎりぎりまで陶材を削合しましょう。　過不足なく修正でたら、模型から外した支台歯に、ＭＢが確実に適合しているかを確認しておきましょう。これでマイクロ技工は終りです。　ここからは、全体の歯列に調和した形態修正です。模型に支台歯を戻し、コンタクトの調整を行っていきます。ポイントではなくエリアでね。近遠心が決まって模型にＭＢが正確に戻ったら、いよいよ技工士の腕の見せ所の形態修正です。　そう、反対側の１番にそっくりにすればいいんです。だだし、模型の反対側歯は石膏ですよね、目で見た感覚では、決して合わせられません、そうです、方やセラミックで、方や石膏ですから当然ですよね。　では、どうします？視覚の感で合わせますか？それは物性が違うので正確にはサイズを合わせられないですよね。当然ですよね・・・　ですので、必ず計測しましょう。計測には、コンパスを両方とも針にして使いましょう。　特に、唇側面の幅は、唇側面の近遠心隅角部までの距離で決まります。そう、隣接歯のコンタクトに向かう「唇側面隅角部の位置」をコンパスで計測して合わせましょう。（石膏模型の唇側面隅角にラインを入れておくと、とても楽にできますよ。）　そうそう、計測はなるべくマージン部から切端部まで何ヶ所も細かくしてください。
3/16	唇側面の形状は反対側を模写すればいいんです。それ以外言うことはないです。但し、基本原則は理解しておきましょう。まず、３面（マージン部面・ボデー部面・インサイザル部面）にします。あとは、切端部から見た時、歯頸部に向かってボデー部が遠心に捻じれていますよね。言いかたを変えれば、唇側面の近心隅角隆線が遠心隅角より発達しているということです。　そう、この捻じれがとて自然感をかもち出します。この捻じれの形態を再現できないと、いかにも人工の歯という感じになってしまいます。ここが、前歯唇側面の形態修正のポイントです。　ツルーバイトのバイオブレンド陶歯がとても口腔内に入るとナチュラルに見えて「入れ歯」に見えないのは、この性状形態がはっきり出ていて大きいからです。ですので自費の義歯の前歯はバイオブレンド陶歯しか使いません。　日本の保険の硬レ人工歯はこの辺の再現がいまいち弱いですから自然感がでないのではないかと、かってに思っているんですがねー。どうでしょう？　理解できない技工士は１度、ＢＢ前歯陶歯を買ってよく観察しましょう。なんと言っても、もう４０年以上まえから世界中でいまだに支持させている形態なのですからねー。驚きですし、納得しています。まあ、当然のこととして、５０年や１００年で歯の形態はかわらないですよね。　で、インサイザルエンブレジャーは必ず、口蓋側から削合しましょう。見るのは唇側面からですよね、硬レで書いておきましたが・・この辺の形態も舌側からの連続性を充分加味しましょうね。　歯の形態は、便宜上、面の名称で分けてありますが、実際は、すべての面や隅角は「連続性の上に成り立っている」んですよね。当たり前ですが。すべての自然の造形美は、この根本原則に沿っているんですよ。　そうそう、切端の長さはグレーズで溶解するので、少し長目で終りましょうね。
3/24	形態修正が終ったら、グレーズ前の表面処理です、隣接歯の表面性状をよく観察し、ビスケット気味か、オーバーグレーズ気味か判断しましょう。（加齢によって、オーバーグレーズ気味の傾向があるでしょう・・・）　方法は２通りです、「最終形態修正面の仕上がりで」グレーズを加減するか、「焼成」で加減するかです。　１つは、「最終形態修正面の仕上がり」の場合は、カーボランダムまでか、ペーパーコーンまでか、シリコンポイントまでか、もっと研磨を進めるかです。ここでの処理で気を付ける事は安易にやると、細かい表状が消えてしまう可能性あるのです。中高齢者はこの方がいい感じでしょうか。　２つ目は、ポーセレンファーネスのプログミングで「グレーズ焼成温度」を決めるか、「係留時間」で決めるか等、お好みで焼成グレージングしてください。とにかく、隣接歯と同じような質感が出れば、どんなプロセスでもＯＫでしょう。　これで、後は、よく超音波洗浄して乾燥しましょう。もう手で触ってはいけませんよ。　で、いよいよ最終です、セラミストの腕の見せ所、ステインテクニックですよ。シェードガイドで採ったメモと記憶を、総動員してステインテクニックを網羅して隣接歯にピッタリ合うようにしていきましょう。　自分の歯が再生したようになることを信じてステインパレットに多色ステインを調合し、細めの専用筆で丁寧にイメージどうりに描いていきましょうね。　ステインが終ったら、足りないコンタクトにノンカラーの陶材を盛って焼成ピンに置き、軽くコンデンス（ピンにＭＢが安定して収まるようにね）します。あとは焼き上がりを待つのみです。うーん・・うまく色出ているかなー、ここは瀬戸物の窯出しとイメージは同じでしょうか。　シェードガイドと合わせながら、イメージどうりのでできているかがセラミストとしての１番の楽しみですよね。
4/20	グレーズの焼成が終ったら、再度シェードガイドと合わせて見ましょう。思うどうりに仕上がっていますか。「思ったとうりピッタリだー」といけばいいのですが・・・・　でも、最終目的はここまでではないですよね。医療専門職と言うならね。それが患者さんの口腔内で、隣接歯とマッチしてくれ患者さんが鏡で見て「歯が戻って嬉しい」と言ってくれれば技工士冥利につきますよね。　たとえ人工の歯であっても、本当に患者さんが納得する医療を提供するのは、技工士自身が患者さんとの直接的コミュニケーションがないとね・・　１枚の指示書に単色Ａ２のみのシェードガイドでは絶対に無理です。技工士や歯科医師はみんな解っています。でも現実はなかなか・・ね。　まあ、歯科医師がシェードテイクに価格を付ければ解決する話しですがね。　この中切歯１本が本当に上手くいったら、もう技工士止めてもいいでしょう。卒業おめでとう！で、かといって他に転職できないので技工でやっていくわけですが・・・まあ、もう１段ステップアップして、本当に患者さんの求める元の状態以上の人工歯作りに挑戦しましょうね。　でも、ＭＢでは所詮メタルを使ってるので、限界があります。究極的には、本当に自分の歯が生え変わったと「本人も細菌も」錯覚しえる、ノンメタルのオールセラミックでいきたいですよね。　そのためには、なんと言っても、技工士の腕もありますが、その前に、必須前提条件がありますよね。そう、オールセラミックの成功のキーポイントは、支台歯形成と、印象採得と、模型制作です。ここに、精度が担保された材料と「正確な手技」がないと、もう１段上の審美補綴には進めませんよね。　そう、技工士によるチェーサイドへの提言、あるいは、指導ができないと、達成は難しいです。現状はかなり厳しいですが前向きにいきましょうね。　できる環境にある技工士は、ぜひ、オールセラミックに移行していってください。必ず、そういう時代の補綴になると思いますよ。（なぜかって、そう、３０年前にすでに、ＭＢと並んでオールセラミック「vitadur」があったんです）　これで、ＭＢは終りにします。お疲れさまでした。
’07 11/10	追加で画像を張っておきます。・焼きたてＭＢのＢrです。　・私が書いたシェードテイキングメモです。　・患者さんに合って要望を聞いて、デジカメ撮影です。　　まあ、ＱＤＴの写真にはほど遠いですが一介の中年、いや初老か・・技工士の現在の技です。患者さんに気に入って貰えるといいなーと思いつつ頑張っています。　自然な感じで、まるで生え変わったと思ってくれて、また、以前よりよくなったと思って（そんなことはないですよね、自分の歯が１番に決まってます）くれるといいんですが。　普通に会話していて相手の人が差し歯と気が付かないような歯を作りたいと思って日々陶材盛っていますがねー・・・　これが百人百様で・・・　奥が深く、終わりはないかー。