.教えてください！

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神無月 08/23月08:52 #r76 医療現場では大なり小なり「事故」が発生していると思います。 今、専任リスクマネージャー（半年目です）として、その対応について 勉強していますが、患者さん側と組織内への対応に戸惑っています。 患者さん側に対しては何につけても苦情を言ってくる人、組織へは 「連絡網」です。フローチャートを作成してもうまく活用できなかったり 「あの人が上司に報告したと思ってた」とか「患者さんへの説明は 誰がするの？」など。決めててもうまく動かないのはなぜか・・。 リスクマネージャー一人で患者さんへの対応と現場の調査を 同時にするの難しい・・など。困っています。

.うーん・・・「感想」ですが

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管理人（当直中） 08/31火20:44 #r79 神無月さんこんばんは。RESが遅くなり失礼しました。 神無月さんのご質問は何時も難しい！ 「回答」じゃなく、「感想」ということで・・・ 間違っていたらごめんなさい。こんなことですか？ １．仕事は多い。にもかかわらず権限が「無い」あるいは「あいまい」のまま である。（だから）スタッフは組織的には「ナナメ上の」RMである神無月さん の指示よりも、真っ直ぐ上の上司の顔色を見たり、直属の上司の指示がなけれ ば（あまり）動かない。 ２．“RM”ということであらゆる仕事が「都合良く」押しつけられてしまって いる。 「うち」の場合、（規模的にも）神無月さんのような専任のRMをおく余裕があ りませんので、事故防止委員会のTOPは院長ということになっています。でも 院長が直接「あーだこーだ」と何時もついているわけではないので、１．につ いては「うち」も同じようなものです。ただ、僕（ら？）の場合、まるで院長 の指示であるかのように、「虎の威を借りる」というか「上官の命令は○○の 命令と思え」（これは古すぎる？笑）という感じで「指示」しています（もち ろん、後で院長には事後承諾を得ますが）。 　　 事故防止に関する指示の様な場合（特にさっさと決めなければならない時には） はある程度トップダウンというか、で決定していかなければ進まないような気 がします。 　また従来の「縦」組織のなかに、RMという「横断的」組織というかシステム を入れ、機能させようとしているわけですから、権限の明確化が必要ですね。 これはTOPが上級管理者のいる前で宣言する（ような）ことをしなければ、曖昧 な組織図（機構図）に（ＲＭを）書き加えたようなことでは「ヒト」は動かな いかもしれませんね。 　人間、論理とか倫理よりも「どっちについたら（とりあえず）得か（楽か）？」 と考えますからね。 ２．ですが、よくわかりませんが、米国のRMは権限もスタッフも違うのでしょ うけれど「事故防止」から「後始末」（患者さんとの対応ばかりでなく、保険 屋さんとの交渉）までするようですね（鳥取中央病院のサイトや医学書院　 李啓充「アメリカ医療の光と影」など）。それを中途半端に日本で求められて もナー、というのが感想です。権限を明確にしてもらうのと同時に「範囲」も 明確にしてもらわなきゃやってられないですね。 　いろんな意味で「後始末」は別（チーム）じゃないかと思いますが。　 ところで米国でもあまりリスクマネージメントという言葉は使われなくなって きてPatient Safety Improving Program　というような言い方に変わってき ているそうですが・・・　 スミマセン。役に立たない「感想」で。他のかたは、いかがでしょうか？

.お疲れ様です！

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神無月 09/01水09:10 #r81 当直にもかかわらずお返事くださりありがとうございます。 当院では、「セーフティマネージャー」と数年前から名称は 変わっていますが、仕事内容は「セーフティ」に成っていない 現実です。どうしても「リスク」が起こってから・・の対応が メインです。ところでお答えの内容について、管理人さんの 「感想」の中にありました。「縦」社会での「横断的な動き」 そのとうりです。ガチガチの「縦」社会ですからね・・病院は。 「権限」はほとんどないような状況なので動きにくいですよ。 「権限」をもつということは、「自分の判断に責任を持つ」と いうことですから、責任の所在も曖昧な感じです。 現状では上手くTOPを動かし「トップダウン」してもらうように 働きかけが必要なんですね。がんばらねば！ それと、アドボカシー室は私も必要と思います。特に「筋論クレーマー」 等に対して時間を取られるのはどうかと思っています。 いつも、困らせてすいません。

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Deleted 08/31火22:31 #r80 重複投稿にて削除いたしました（管理人）