生涯学習講座記録（Ｈ2３年度）　　　　　　　　
　　　　
　　　　　お断り：この記録は、当日のメモと配布資料及びインタ－ネットによる調査等を基にまとめていますが、メモの記述の間違い
　　　　　　　　　　や調査不足等により不正確又は間違いを含んでいる可能性があります。そこで関係各位にご迷惑とならない様に
　　　　　　　　　　注意してまとめた積りですが、記述に不都合がある場合はお許しください。　　　-ホ-ムペ-ジのトップに戻る-

　妻が階段から落ちて首の骨を脱臼する大怪我をして入院しました。そこで、山梨学院大学の講座が夜間にあり帰宅が遅くなるため
後半の講座の出席を取り止めました

10	景観形成と 地域活性 地域に住む人達が地域 をどの様に育むか	我が国の 危機的状況	化石エネルギーによる産業構造の変化  150年で世界人口が10億→60億人  右肩上がりの経済成長と都市住民化  経済的合理主義の偏重  明治以降、各地域に風土とともに培ってきた暮らしの知恵（資源）が消失  ほんの１００年の世代が資源を無くし、次世代に繋がない 日本の今後は 人口減少・超高齢社会・経済成長戦略の見直しに対処できるか（？）
		我国の暮らし の場の状況 （都市 農村 漁村）	1)我が国の状況  大都市一極集中  反都市化（郊外への低密度分散化、都市空洞化）  過疎・限界集落  歴史・景観・文化の断絶、地域コミュニティーの希薄化   世界の常識 　・計画無きところに開発なし 　・都市の歴史を大切にする 　・新しい暮らしを大切にする 　・新しい暮らしと歴史を融合（使い続ける） 　・都市と農村の公平性 　・規制の前に慣習があった 　　（町単位に決まりがあり、そうするのが当たり前） 　・創造的縮合政策（シュリンキングポリシー）により地域を自然に戻し 　　人口減少をチャンスと捉える 　　「経済原理（のみ）に基づいた合理性の追求」を追求するか。 　　それとも、「あるべき地域像の追求」を重視するか ２）どうすれば良いか 　・国政府・地方行政・民間（住民・企業）の役割分担の修正 　・市民・小地域のの行動→市民・行政の協働へ 　・課題解決型と資源発見型（後者が大切） 　　● 今迄の豊かさとは異なる「景観」の発見から始める「まちづくり」に注目 　　● 良い面を見よう：美しい自然景観・自然環境 　　 　　　　　　　　　　　近世の歴史と繋がる都市や農漁村の文化（愛着が大切） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 経済成長期の社会基盤施設（先人の努力）
		景観とは何か	● 生き方の表れ 　● 良い景観とは 　　・私をもてなしてくれる（もてなしているかどうか）景観、意味のある本物の景観 　　・生存を助ける様に見える景観 　　　★変化する景観価値：自分に役立つかどうかで判断 　　　★1800年代に電気事業が開始されて、電線・電柱が誕生したが良い景観（役立つ） 　　　★戦後の高度成長期に登場した煙突や工場は良い景観 　　　★コンクリート護岸や直線街路は良い景観 　　　★戦後の圃場整備や雑草のない農業景観は良い景観 　　・人間の身体能力に合う景観 　　　★人間相互のコミュニケーション距離　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ・相手と会話をすることが可能  １２m ・相手の表情が判る   １２m  ・挨拶の声を掛ける  ２０m以下  ・手を振って合図する  １０～３０m  ・顔を区別できる  ２４m  ・知人かどうかが判る  ５０m  ・意思疎通の限界  １００m  ・人の動作が判る  １３５m 　　★人間の歩行　  路上駐車から目的地までの距離  ８０％が50m以下  冗長限界７２秒の歩行距離  ６０～１００m   歩行時の目標間距離の限界 　 　・景観が自分に語り掛ける意味（アフォーダンス） 　　・意味の込められた場所（ゲニウスロギ）：生活のための「大切な場所」「畏敬の場所」　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　に意味を与え、強調する（神を置くなど） 　● 儲ける景観と本物の景観 　　・景観による活性化が景観を破壊し 持続性を失う場合がある 　● 身近な場所の景観を発見しよう 　　・身近な景観の価値は当たり前で気がつかない（無くなってから気づく） 　　・農村の曲がった道（殆どの村は１００m以下で折れ曲がる 決して直線の道では 　　　ない） 　　・大切な場所を発見しよう 　　・県内外の様々な活動事例。そのコツは「楽しく」「継続」「小さな成果を重ねる」 　●人を引き付ける街・村の魅力＝人は美しい街・村を創る人々に惹かれる 　　・魅力ある地域に人は集まる 　　・魅力ある地域を創る能力の高い人々は新たな文化・産業を生み出す可能性がある
		今後の課題	自分が住む地域で「それが無くなったら寂しいと思う景観・場所」「子孫に繋いで 　行きたい景観・場所」「磨けば光ると思う景観・場所」を探すこと：取るに足らないと 思っていたものが、実は「宝物」
９	大人による子ども の友だちつくり	人と関わること（社会性）の基礎 (養育者への愛着)	〈養育者への基本的信頼：此の人でないとダメなんだ〉 此の人はいつも助けてくれる 　　　　自分は此の人に大切にされている    乳幼児 “子どもが援助を求める“ 　・おなかがすいた 　・たいくつだ 　　　　　　　　　　　　など 　　⇔ 　　　　 “養育者が登場“ 　　　　　・抱いてくれる 　　　　　・語りかけてくれる 　　　　　　　　　　　　　　　　　　など 　　　　　　　　　　　　　　〈乳児の様々な信号〉 　　　　　　　　　　　　　　　泣き／発声／微笑／手伸ばし／把握 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　など    ↓ 養育者を安全な基地として、外界を積極的に探索することができる （色々な物に触ろうとする、友だちと関わろうとする）
		ともに学ぶ パートナー “友だち“ の発達	仲　間 友　人  親　友   幼稚園や近所で良く 会う子であり、仲の良さの区別はあるが 不特定で多数  活動を共有し、親しく付き合い、ある程度は内面を開示するような関わりが出来る相手  極めて親密で、悩みを打ち明け合うことが出来　互いに信頼し合う相手    相手との親密さ  　　　　　　　　⇒  相手への信頼・自己の責任⇒
		友だちから 学ぶ社会性	１）友だちから学ぶ社会性：幼児期のいざこざ  年 少～年 中    年 長  　・泣く 　・攻撃・仕返し 　・大人に頼る  ⇒  説得・要求・交渉 　●幼児期ごろの子どもは、おもちゃの取り合いや順番 などで色々と 　　いざこざを起こす。いざこざを解決する中で社会性を育んで行く 　    ２）友だちから学ぶ社会性：児童期の集団行動   ●友だちと作ったルールを実践する  社会的関係の基礎  ●一緒に “いたずら“をしなければならない  所属集団への忠誠（ギャング行為）  ●話し合う→けんかする→仲直りする  感情・欲求コントロール  ●役割が与えられる・異性を評価する  他者と自分の個性・多様性  ●大人を評価する  将来の目標
		友だちとの関わりの中から 学ぶ社会性	● 感情のコントロール：我慢する 　● 共 感 性：人の気持ちが判る 　● 協 調 性：人と協力して遊ぶ、つくる、学ぶ、身体を動かす 　● ルールの獲得：順番を待つ、遊びのルールを守る 　● 受　容：他者を受け入れる 　● 信　頼：約束を守る、秘密を守る、自分の悩みを打ち明ける 　● 自己主張：自分の考えを伝える、要求する 　しかし近年は、こうした事がうまく学べなくなっている。その上にキレる 　子どもが多い（衝動的で、人を傷つける）
		子どもの社会性の発達に関わる環境危機	１）養育環境の脆弱化（教育環境の脆弱化：現代の親が置かれている状況） 　　● 核家族化、地域コミュニティーの解体 　　　・リプロダクション（妊娠・出産・子育て）への家庭内外のサポート機能の脆弱化 　　●少子化第一世代 　　　・子育てに関わる体験が少ない、スキルが乏しい、 　　　・誰もが “レベル１“からの子育てスタート 　　その結果、予想以上に深刻な“子育てストレス“による虐待が生まれる ２）友だち関係が作りずらい現代社会 　　・友達と外で遊ぶ時間が少ない（子どもの外遊び時間が１時間ない：1999年調査）　 　　・家で遊ぶ時間が圧倒的に多い（手軽にゲーム機などで室内で遊べる） 　　・外で遊ぶと変質者が多く危ないとする考えが支配的
８	農林水産物 山梨ブランド	ブランドとは	・ ブランドとは本来所有者を示すために家畜に押した「焼印」のこと 　・ブランドの名前が日常的に使われ出したのは 昭和５０年代で当初は「高級品」 　　「メーカー品」、「一流品」を連想する言葉 　・ブランドの和訳は「銘柄」「商標」であるが 「老舗」「暖簾：会計用語でもある）」 　 企業が確立した顧客吸引力 超収益力のシンボルで独自性をを強調し競合 　　他社と区別することを意図して、複数の商品やサービスを統一して象徴させる 　　こと。いわゆる「ブランドパワー」 　・ブランドパワーとしては 　　① 優れた人材（経営者、従業員）　 ④ 特許などの技術力 　　② 商号などの知名度　　　　　　　　　⑤ 有利な取引条件(仕入先・得意先） 　　③ 営業所などの立地条件　　　　　　⑥ 平均的な他企業にない企業価値
		地域ブランド 制度 (地域団体商標 制度）と種苗法	１）地域団体商標制度 　　・かつては商標法上、地域名と商品名からなる呼称はは商標としての識別力 　　　を有せず、特定のの者の独占になじまない等の理由ににより、原則 商標 　　　登録制度はなかった。しかし 地域の特産品等を他の地域ののものと差別化 　　　し特色ある地域づくりに貢献すべきとの考え方に従い、平成17年に「商標法 　　　の一部を改正する法律」が成立し、地域団体商標制度が平成１８年に同法 　　　が施行された。 　・個別的地域ブランド：地域名＋品目名または地域名＋特徴・品目＋品目名 　・高い知名度と考えられる山梨県産品関連 　①食べ物：小梅 大根 ほうとう 地鶏 煮貝 コロ柿 ワイン テンベ（キナコ飯）等 　②工芸品：印伝、ネクタイ、貴金属、貴石加工品、身延の南天 　・種苗法 　　旧種苗法（昭和22年制定）は短か過ぎた育成権者の保護期間や訴訟解決の 　　困難性等不備が多く普及しなかった。そこで、平成10年に全面改訂し新種苗法 　　が制定。新たな品種（花や農産物）の創作者は新品種を登録出来 新品種を 　　育成する育成者権を占有出来る 　・育成者権は特許権や実用新案権の仕組みと類似してしている。
		農産物と加工食品の認証 制度	・各道府県（市町村）は食の安全・安心、環境保全を基調にした基準を設定した 　　認証制度があるが、此の制度の効果や消費者の認知度に疑問視する傾向が 　　有る 　・３ Ｅ：Ｅxｃｅｌｌｅｎｔ、Ｅｘａｃｔ、Ｅｃｏｌｏｇｙ 　・山梨県の場合 　 農産物：特選農産物認証制度 　　　　　　山梨県の高い技術力に育まれた品質の良い農産物の内、外観や糖度 　　　　　　減農薬や低化学肥料による栽培により生産されている事など一定の 　　　　　　基準をクリアーした高品質な農産物を「特選農産物：マークがある」 　　　　　　として認定する制度（平成23年度は10品目） 　 加工食品：農産物等認証制度（甲斐路の認証食品：３ Ｅ認証） 　　　　　　　　山梨県の農産物を主たる原材料として、県内で生産される加工食品 　　　　　　　　等について基準を定め、その基準に適合しているものを認証する事 　　　　　　　　により消費者の信頼を高め、販路開拓や販売促進を図るとともに、 　　　　　　　　農畜産物の生産振興を図る事を目的とした制度 　　　　　　　　（平成２３年度は49品目） 　 ワイン：甲州市原産地呼称ワイン認証制度（実施主体：甲州市） 　　　　　　山梨県産ワイン統一マーク（実施主体：山梨県ワイン酒蔵組合） 　 　　　　　ワイン瓶の刻印（実施主体：勝沼ワイナリーズクラブ） 　　　　　　*農水省は農産物の認証をに関する事業を平成１６年度で廃止
		農学系新学部 「生命環境部」 の構想	理念：持続的な食料の生産と供給による地域社会の反映を実現する為に必要と 　　　　なる「生命科学」「食品生産・加工」「環境・エネルギー」「地域の経済・企業 　　　　経営・行政」に関し広い視野を持つ人材を、自然と社会の共生科学に 　　　　基づき要請することを基本理念とする学科構成 　☆生命工学科 　　　バイオテクノロジーによって解決すべき課題を自らの力で見い出し、それらの 　　　課題を高い創造性を持って解決出来る人材養成。新規生物資源、多能性や 　　　胚性（IＰＳ・ＥＳ）、遺伝子工学 　☆地域食物科学科 　　食物科学に関する専門知識・技術を基礎にして、果樹・野菜生産や食品製造 　　資源・環境などの多角的な視点から、人類が直面する食料問題に取り組める 　　人材育成（果樹栽培や野菜栽培、ワイン製造など） 　☆環境科学科 　　農産物をを始めとする生物資源の持続的な生産を支える土壌、水、大気の 　　保全や生物生産の現場と周囲の生態系との調和を通して、自然と共生した 　　豊で持続可能な社会の形成に貢献出来る人材育成 　　（環境情報分析、環境影響予測、環境保全計画など） 　☆地域社会システム学科 　　生命・食・環境の基礎を理解し、経済、経営、政治、行政、法律などの専門知識 　　を学び、人類が直面している食料問題や環境問題を社会・経済・行政システム 　　との関わりにおいて理解し、地域社会の繁栄の実現に貢献出来る人材育成 　　（流通経済、企業経営、地域経済、地域行政、経済法など）
７	ブドウ・質量分析法 とガン診断	ブドウ（言葉）と 人間の関係	ブドウは独特の形をしているので、ヒトの体や病気を表す言葉として使われている 　・ブドウ膜：眼球を構成する組織の一部で、眼球の中で暗幕の役割をしている 　・ぶどう子：ヒトの発生異常の結果生じた一種の腫瘍（がん）で医学では「奇胎」と 　　呼ぶ
		ブドウと健康	ブドウは細胞死を抑制する効果が有る 　・特に血管障害をひき起こす「心筋梗塞」や「脳虚血」に対してブドウに含まれる 　　ポリフェノール(赤ワイン）の効果が大きい 　・神経細胞死抑制のメカニズム 　　グルタミン酸は一種の神経毒だが、これにブドウの抽出物を入れると細胞死 　　が抑制され、此れを神経保護効果と言う
		質量分析法	物質の質量を測定する方法 1）ソフトレーザー脱離イオン化法 　・2002年に島津製作所の田中耕一氏がこの技術に関係する手法によりノーベル 　　化学賞を受賞した 　・此の分析には真空の雰囲気である事が必要 ２）探針エレクトロスプレ－法（山梨大学が中心） 　・上記（１）が真空中で測定するのに対して、此の方法は大気中の環境の中で 　　測定が可能で有る事が最大の特長(新しいイオン化法） 　・鍼灸で使われる細い針（先端が１０μ程度）を人の臓器や組織から試料を採取 　　するので、殆ど傷が残らなず患者の痛みが無い。しかも得られたデータは直ぐ 　　にコンピュータで解析する為、診断に掛る時間が極めて短い（１分程度）、 　・現在山梨大学のクリーンエネルギー研究センター・早稲田大学。島津製作所 　　が共同で装置を開発中で、今は「ガン診断」への応用を研究中
		ガンシ診断	・質量分析法の医学への応用として、現在の「ガン診断」より患者に負担が掛ら 　　ない 　・成功すればガン治療法の画期的な成果となる（ガン診断支援装置の開発）
６	音楽とは「音を楽しむ」 ことか 　～芸術・教育・療法の 　　　境界線に立って～	芸術音楽	○　芸術至上主義 　・芸術は他のものの手段として存在するのではなく、それ自身が目的で有り 　　価値であるとする立場。「芸術のための芸術」を理念とする 　・ハンス・フォン・ビュローが提唱：記憶力が抜群で、芸術至上主義に価値観を 　　置いた 　○音楽療法言論 　　 　・櫻林仁（東京芸大の心理学教授）：・・エロスとアガーペの均衡（バランス） 　　エロス：快、美、憧れ、恋愛 　　アガーペ：慈愛、母性愛 　　しかし、芸大では音楽療法は流行らなかった 　○芸術音楽(音楽教育） 　　・「風と川と子どもの歌」論争：齋藤喜博と中田喜直による論争 　○芸術・教育・療法 ：指揮を通して 　 　 ・子どもを持つ親へ 　　最近の子供は携帯をやり続ける子が多く、音とどの様に上手く付き合って行く 　　かを考える事が大切 　・背景音楽（バックグランドミュージック） 　　例えば、手術の前に音楽を聞くと精神面の緊張を解く効果が有る 　 　・呼吸とコミュニケーション 　　ゆっくりした呼吸と人間同士のコミュニケーションに音楽の効果が重要 　 ・子供に一方的に教えれば教えるほど、音楽が嫌いになる 　　　先生による間違った音楽の教育法により、音楽が嫌いになった子供が多い 　・上手にピアノが弾けて上手に歌が歌えるではなく、素直な声で歌えて大きな声 　　で心の底から歌えることが大切 　・今迄は、芸術家の養成に走り過ぎた 　・音楽を聴く事は音楽に耳を傾けること 　・小児が減って来ているからこそ、小児科の存在価値が高まって来ている 　・少子高齢化に対する対策が色々と講じられつつあるが、今後の日本を支える 　　小児人口を増加させねばならない国策の意味合いで論じられる事が多過ぎる 　・小児の数の多寡だけでなく、社会全体としての小児の健康を守り、健全に育成 　　して行くと言う本質的価値に対する意識を高める事が重要　・家庭で育む：父親、母親、兄弟、祖父母、親戚 　・地域が育む：近所、市町村、県単位の子育て支援など 　・社会・国家が育む：保育所・幼稚園の整備、子供手当など 　・教育機関が育む：小学校・中学校の教師など 　・医療が育む：病気の予防（予防接種）、早期発見（健診）、治療など
		音楽利用法 （音楽健康法）
		音楽とは 「音を楽しむ」 ことか
５	小児科医の使命	小児科医の 存在価値
		子どもを育む
		小児科の領域	小児血液 腫瘍疾患 対象疾患 白血病、悪性リンパ腫、貧血 血小板減少症、などの血液全般の良性ならびに悪性疾患、 神経芽腫、横紋筋肉腫、骨肉腫などの固形腫瘍 アピール 難治性の造血器腫瘍、固形腫瘍 再生不良性貧血、先天性免疫不全症候群などを対象に、造血幹細胞移植（自家及び同種移植）を行っている 造血幹 細胞移植 ・骨髄移植、末梢血幹細胞 　移植、臍帯血移植 ・自家移植と同種移植 ・血縁移植と非血縁移植 　（骨髄バンク、臍帯血バンク） 難治性の血液疾患（白血病や再生不良性貧血など）、固形腫瘍、先天性免疫不全症などを造血幹細胞の移植を利用して治療する方法 造血幹細胞移植の内訳：2011.3末 移植 移植の種類 件数 同種 骨髄 （非血縁：12件） 39 末梢幹細胞 3 臍帯血 （非血縁：21件） 25 　　合　計 67 自家 骨髄 3 末梢血幹細胞 27 合　計 30 　・非血縁臍帯血移植を積極的に実施 　・本年6月で100件を達成 移植78症例の内訳　（2011.3末）　 　　血液疾患 　固形腫瘍 血液悪性疾患：41例 内訳 急性ﾘﾝﾊﾟ性白血病２７例　　　　　急性骨髄性白血病　8例　　　　　　慢性骨髄性白血病　2例　　　　　骨髄異形成症候群　4例　　　 再生不良性貧血６例　　その他　 　　　 　　４例 神経芽腫　：10例 横紋筋肉腫：3例 悪性ﾘﾝﾊﾟ種：4例 骨肉腫　　　：4例 悪性奇形腫：2例 肝芽腫　　　：2例 その他　　　：2例 　　　合計　　５１例 　合計　２７例 小児循環器疾患 対象疾患 先天性心疾患、川崎病など アピール ・低酸素ガスによる抗心不全 　治療やNOｶﾞｽによる抗肺高 　血圧治療などガスによる肺血 　流調節治療を　積極的に実施 ・心臓カテーテル検査に加えて、 　コイル塞栓術、ステント留置等 　カテーテル治療を積極的に 　行っている ・拡張型心筋症に対する血漿 　交換療法を行っている 拡張型心筋症 拡張型心筋症は、進行性心不全 や突然死を起こす重篤な疾患で 死亡率が高い。内科的治療で 改善しない場合は、心臓移植が行われる｡しかし､小児心臓移植はドナー数が少なく、容易に施行することが出来ない。一部の症例では、拡張型心筋症の病態が自己免疫的機序（自己抗体）によって形成されることが明らかになっている。此の自己抗体を除去血漿交換療法の有効性が認められて来た。 小児呼吸器疾患 対象疾患 喉頭軟化症などの上気道疾患から、びまん性汎細気管支炎などの下気道疾患。気管支喘息、アレルギー性疾患、睡眠時無呼吸症候群など アピール 睡眠検査を行うだけではなく、喉頭内視鏡を用いた上気道閉塞の原因検索や、呼吸機能検査、心臓超音波検査を用いた心負荷の評価までを一貫して行い、扁桃腺摘出の適応決定や術後のフォローアップ、夜間人工呼吸器の導入から、外来管理まで包括的な診断治療を行い、県内外から多数の患者を紹介頂いている。 小児の睡眠時無呼吸症候群 　　　　　　　　　　　　　　　（SAS） 原因の90％以上が閉塞型SAS 　　　　　　　　　　　　　　　（OSAS） 閉塞の原因の殆どが「アデノイド 増殖症・口蓋扁桃肥大」 治療としては、これら「扁桃腺」の外科的切除 小児神経 疾患 対象疾患 てんかん、発達障害（ADHD、 自閉性障害など）、脳性麻痺、神経筋疾患、中枢神経感染症、心身症など アピール 発達障害・てんかん児における高次脳機能に関する種々の神経心理検査の施行と診断、療育指導及び各種誘発電位を実施 山梨県おける発達障害の有病率とその経過 注意欠陥／多動性障害（ADHD）の有病率は６％で、600人／年 てんかんの有病率は１％で 100人／年 極小未熟児（出生体重＜1500g）の有病率は０.５％で50人／年 広汎性発達障害の有病率は１％で１００人／年 小児腎 疾患 対象疾患 腎炎、ネフローゼ症候群、検尿の異常、先天性の腎臓や尿路の奇形・異常、繰り返す尿路感染症、子どもの膠原病 アピール 将来、慢性腎不全（透析療法）への進展が予測される難治性・進行性腎疾患に対して、疾患早期から強力な化学療法を主体とした多剤併用療法を実施し、根治を目指した治療を実施している 最も多い慢性腎炎→ＩgＡ腎症 （日本人の慢性糸球体腎炎の50％） 発症から２０年で20～25％が 透析、更に＋１０年で30+？％ 昔の教科書では「予後が良好な腎疾患」と言われたが、今は学校検尿で早期に発見し、早期治療（ｶｸﾃﾙ療法）を開始している 小児内分 泌･糖尿病 対象疾患 成長障害、糖尿病、甲状腺機能異常症、副腎機能異常症 アピール 内分泌、糖尿病専門医が成長障害、甲状腺疾患、糖代謝異常、性腺疾患、骨疾患その他幅広い小児内分泌領域に対して、成長ホルモン治療・性腺抑制療法・強化ホルモン治療など最先端の診療を行っている ☆小児１型糖尿病について ・最近は大人と同様に、肥満に 　よる糖尿病が子どもでも多く 　なっている。 ・しかし、実は子供に多く発症 　する糖尿病は、大人とは異なる ・生活習慣や肥満に全く関係なく 　突然発症し、インスリンが殆ど 　でなくなる ・原因不明のいわゆる「難病」 ☆小児糖尿病のの問題点 　・不治の病で、一生インスリン 　　の自己注射が必要 　・同じ病気の子供が殆どいない 　　ので、孤立感が強い 　・学校でも注射をしたり、 　　血糖値の測定が必要 　・病気を持っていることで、虐め 　　に合ってしまう 　・就職に関しては昔程ではない 　　が依然不利 　・結婚などで困る事が有る 　・自己管理でインスリンの量を 　　自ら判断し決めねばならない 　・食事制限はないが「やけ 　　食い」「やけ酒（成人として）」 　　が出来ない。それをすると 　　即入院 　・部活程度の運動は出来るが 　　ﾏﾗｿﾝ等の激しい運動はNG 小児代謝 と肥満 対象疾患 小児肥満、高脂血症、肝炎、先天性代謝異常など アピール 幼児～学童期の肥満に対して ひとりひとりの肥満の程度や 合併症の状況に応尾じて指導を行い、大学で考案した「生活自己管理ﾁｪｯｸﾘｽﾄ」を用いた肥満児の認知行動療法を実施している ☆近頃小児科志望医が減少している 　・出産数低下による少子高齢化の宣伝？ 　・小児科は大変な割に実入りが少ない？ 　・小児科医はプライベートライフの充実に重きを置く時代に逆行？ 　・新臨床研修制度の影響：大都市大病院集中、大学離れ、医局離れ ☆山梨県における小児医療改革の試み 　その１：小児科医の統合・再配置 　・小児科医の時間外負担を軽減する為に、地理的に隣接する３病院間で小児科 　　医の再配置を実施 　・入院治療はＡ病院（小児科医は４人）、Ｂ病院（小児科医は１人）とＣ病院（小児 　　科医は１人）は外来のみ 　・Ａ病院における入院患者の夜間・休日診療は６人の小児科医で交替 　・小児科医の夜間・休日に拘束される時間が激減し、負担が大幅に軽減した ☆小児救急システムの整備　 　・平成18年から小児科医のみ（大学医師、一般病院医師、開業医）で実践される 　　小児初期救急医療センターを甲府市にオープン。入院診療を担当する二次 　　病院は４病院で輪番制とした。県内全地域（東部・富士地区を除く）から年間 　　２万人（平均６０人／日）の受診が有る 　・平成２０年１１月から富士吉田市東部・富士地区の小児初期救急医療センター 　　をオープンシ、３病院で輪番病院システムを構築、年間約１万人 　　（平均３０人／日）が受診 　・全県下で、小児救急システムが整備された ☆甲府地区小児初期救急センターの実際 　・診療時間（朝７時まで） 　　平日：１９時～、土曜：１５時～、日祭日：９時～、連休中は2診体制 　 　・二次輪番病院 　　1.山梨県立病院 　　２市立甲府病院 　　３.国立甲府病院. 　　４.甲府共立病院 　　プラス：山梨厚生病院（東山梨地区） 　・出勤医師 　　大学医師　　　：20名 　　病院勤務医師：40名 　　開業医師　　　：２６名 　　　　　合　計　　：86名（甲府地区小児科医の86％）　 ☆小児救急システム（山梨システム）がもたらしたもの 　（全国に類を見ない全県下をカバ－する独自システム） 　夜間・休日に病院、医院を受診する小児救急患者が激減し、 　 　・病院小児科勤務医の負担が大幅に減少した 　・病院他科勤務医の当直負担が大幅に減少した 　・小児科医のＯＮとＯＦＦが明瞭化し、ＯＮ時のモチベーションが増大した 　・紹介した患児について、輪番病院から病名や治療経過が返信されるため、 　　小児救急医療の診断力向上がもたらされた 　・小児科勤務医と開業医の意思疎通が計られ、小児医療に対する共通認識、 　　一体感が生み出された 　・山梨県住民の子育て不安が軽減した ☆山梨県における小児医療改革の試み（ﾌﾙﾀｲﾑ勤務が困難な女性医師の活用） 　 　・パート勤務：週１～２回、外来勤務を行う 　・シェア勤務　：２人の女性医師が同一病院で交替で外来診療を行う。履歴書に 　　　　　　　　　　勤務歴を記載出来、キャリアの維持がができる 　・育児短時間勤務：子育て中の医師が週20時間以上勤務すれば常勤医になれ 　　る制度を３人の女性医師が活用し、外来・入院診療を実施している ☆子どもを育むための小児科医の使命 　・小児科医は小児に特化した総合診療医（ゼネラリスト）である 　・更に各分野のサブスペシャリティーを持っている 　・小児科医は未来を担う「小児の健康を守り、病気を治す」ことによって、 　　「小児の人生を守り、再スタートを支援する」と言う使命をを果たしている 　・使命が達成された時の喜びは、その達成が困難で有ればある程大きい 　・小児科医は自分の仕事に誇りを持っている 　 １）エネルギー消費は「運輸・民生部門で増加を継続」が見込まれるが、 　此れを９０年代のレベルを維持するには３０～４０％の効率改善が必須 　それには、本格普及が想定される最先端技術を最大限に導入が基本で、 　2030年迄に「新・国家エネルギー戦略」に掲げられた目標の達成を目指す 　事が前提となるが、今回の原発事故で戦略の再策定が避けられない ☆少なくとも、３０％以上のエネルギー効率の向上と以下の取り組みが必要 　・運輸部門の石油依存度をを８０％程度にして 　・原子力発電の発電電力比を３０～４０％程度以とするが、今回の原発事故 　　で白紙に（？）なる可能性が高い 　・いずれにしても、石油依存度を４０％未満にすることが基本になるが、 　　極めて不透明　 　 ☆２０２０年にエネルギー効率３０％改善（０５比）を目指す・・・ダボス会議での 　総理提案　　 ２）日本のエネルギー政策の変遷 １９７０ 年代 １９８０ 年代 １９９０ 年代 ２０００ 　年代 　 　【石油危機（７３年、７９年）】　 安定供給 　・石油依存度の軽減 　・石油代替エネルギーの導入による安定供給の確保 　・省エネルギーの推進 　【経済構造改革の要請】　 安定供給 ＋ 経済性 ・電気・ガス事業改革による経済性確保 　【京都議定書採択（９７年）】　 安定供給 ＋ 経済性 ＋ 環境 　・石油代替エネルギー導入と省エネルギーの更なる推進　 　【京都議定書発効（０５年）、資源獲得競争激化】　 安定供給 ＋ 経済性 ＋ 環境 　・非化石エネルギー（再生可能エネルギー、原子力） 　　の導入拡大 　・資源外交強化 　　　　　　現行のエネルギー基本計画（２０１０年６月）
		小児医療の 問題点と その対策
４	燃料電池の描く未来 ～ｸﾘｰﾝｴﾈﾙｷﾞｰ社会 の実現に向けて～	日本の エネルギー 事情とエネルギー 政策の変遷等
		エネルギー基本 計画での供給 見直し （2010.6月策定）	平成２２年に閣議決定した現行のエネルギー基本計画では、下記を目指していた 　① エネルギー自給率の向上 　② ゼロ・エミッション電源比率の向上 １） 一次エネルギー供給ベース 2007年 ⇒ 2030年 エネルギー自給率 化石燃料 （石炭・石油・天然ガス） ８４％ ⇒ ６３％ ― 原子力 １０％ ⇒ ２４％ 2007年＝１５％ ↓ 2030年＝４０％弱 再生可能 エネルギー ５％ ⇒ １１％ ２） 発電電力量ベース 2007年 ⇒ 2030年 ゼロ・エミッション電源比率 化石燃料 （石炭・石油・天然ガス） ６６％ ⇒ ２６ ― 原子力 ２６％ ⇒ ５３％ 2007年＝３４％ ↓ 2030年＝約７０％ 再生可能 エネルギー ８％ ⇒ １９％ ３） 原発事故以降の課題 　・自然エネルギーの割合を２０２０年代の出来るだけ早い時期に少なくとも２０％ 　　を超える水準となる様な大胆な技術革新に取り組む 　・太陽光発電の発電コストを２０２０年には現在の１/３、２０３０年には１/６に 　・日本の設置可能な１,０００万戸規模のすべてに太陽光パネルの設置を目指す 　・ ＣＯ２が少ない火力発電所を建設 この様な課題を解決しなければ、単に脱原発を叫んでも日本のエネルギー 政策は成立たない。いずれにしても、エネルギー基本計画の見直しが必須！
		燃料電池	１） 固体高分子形燃料電池（ＰＥＦＣ：Polymer electrolyte fuel cell） 　　水の電気分解反応と全く逆に、水の中にある酸素と水素を反応させ電気を 　　作るもので、イオン伝導性を有する高分子膜（イオン交換膜）を電解質として 　　用いる燃料電池 ２） 電池の歴史 　・バクダット電池：2000年前のバクダットで出土された電池らしきもので、記録が 　　　無いのであくまでも推定 　・ガルバーニ電池：皮を剥いだカエルの足に電極を取り付けて電解液に漬けると 　　　　　　　　電流が流れた（ガルバーニの実験）動物電気説（1791年 ３） 電池の種類 　・ 一次電池：化学エネルギーを放電させて電気エネルギーを作り出す（乾電池） 　・ ２次電池：化学エネルギーを放電と充電を繰り返して電気エネルギーを取り 　　　　　　　　出す。一般的にバッテリーと呼ぶ 　・ 燃料電池：化学エネルギーを放電させ電気エネルギーを作り出すが、1次・２次 　　　　　　　　　電池とは異なり、フューエル・セルの言葉通りバッテリーでは無い ☆歴史 　１） Grove卿による原理の発明（１８３９年） 　２） Mund達による原理の実証（１９世紀後半） 　３） Bacon達による高性能化（２０世紀前半） 　４） 宇宙用から始まり、民生用へのシステム実証（２０世紀後半） ☆ 宇宙用燃料電池 　１） ジェミニ７号PEFCを搭載（１９６５年） 　２） アポロ計画で、アルカリ形燃料電池を搭載し、月面着陸した（１９６９年） １） 反応式：　H２ ＋ ½ O2　 ⇒　H2O　　（水素を作るのにCO2 が使われる） 　 燃料極（-）　H２ ⇒ 　２H+　＋ ２e- 　　　　　　　電界質中を移動　↓ 　　　　↓外部回路を移動 　 空気極（+）　½ O2　＋　２H+＋２e-　⇒　H2O ２） 酸素と水素から電気と熱を創る ３） 燃料電池の構造 　・ セル：２枚のセパレーターと此れに挟まれたＭＥＡ　⇒　単セル 　・ スタック：単セルを積層（６０枚以上）にしたもの（スタック） 　ＭＥＡ（Membrane Electrode Assemblies）：「燃料電池用　膜・電極接合体」と言い 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　燃料膜（-）と空気膜（+）の間に高分子膜 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　を挟み水素と空気のイオン交換により 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　白金系触媒を介して電気を取り出す装置 ４） クルマ用と家庭用燃料電池の違い 　・ クルマ向けは起動時に大出力の電力が必要であり電圧は低いが電流密度が 　　 高い特性部分を使用する。それに対して家庭用は安定的に電力を使うので、 　　 電圧が高く電流密度が低い部分を使用する 　・ それぞれの特性 電圧（V） 電流密度（A／C㎡） 用途 特　　長 理論値/セル） 1.23 82.9％（最大効率） ― １セル当りの電圧が低い のでスタックにして使う クルマ用 0.4 1.0 移動 出力密度が大きい 家 庭 用 0.75 0.2 定置 発電効率が高い ５）利用形態 モノジェネ 発電専用 可搬型電源でクルマ用が主流 コージェネ 熱・電併給 ・環境負荷の低減には、総合効率の高いコージェネが有効 ・使う場所で発電し排熱利用するので、 　「省エネ」＋「低エミッション」を実現する ・総合効率：７０～８０％（発電+熱利用） ・此の内発電効率：３０～３５％
		燃料電池の歴史
		燃料電池の原理 とその構造
		燃料電池の開発 状況と今後の課題	１） 燃料電池車（ＦＣＶ：Fuel Cell Vehicle）の開発状況 　・ 2008年にホンダがHondaFCXクラリティーを発表 　・ その他の各社 　　 FCHV・adv（トヨタ）、X-TRAIL-FCV（ニッサン）、Hydrogen４（GM）、FCV（三菱） 　　 F-cell　B-Class（D ベンツ）、FCHV-bus（トヨタ/Hino） ２） ＦＣＶ開発状況（2010年） 　・走行距離：実用で500km程度 　・車両価格：数百万円（２０１５年に500万円を目指しているが、ハイブリット車 　　　　　　　　（200万円）には届かない 　・耐 久 性：１５年（ 　・水素充填時間：５kg/３分・・（水素ステーションのインフラ整備が出来た段階で） 　・車輛効率：60％ 　・低温環境での起動：－30℃ ３）ＪＨＦＣ（水素・燃料電池実証プロジェクト） 　・ 2009年に誕生したプロジェクトで福岡県（後に日光市）を中心に水素ｽﾃｰｼｮﾝ 　　 の整備などの実証活動を始めた 　・ ＢＥＶ（電気自動車）とＦＣＶ（燃料電池自動車）の棲み分けが検討されている 　　【ＥＶ：小型車輛で航続距離が短い、ＦＣＶは大型が可能で航続距離も1000km 　　と長い】 　・ 2009年の検討段階では、2020年での新車販売の50％がＦＣＶを含む次世代車 　　 とされている ４） FCCJ（燃料電池普及推進協議会）の普及シナリオ（2010.3改訂） 　・ 2015～2016年に商用水素ステーションの設置開始 　・ 2020年頃までにＦＣＶ台数の立ち上げ 　・ 2025～2026年に水素ｽﾃｰｼｮﾝを全国に1000ヶ所程度、ＦＣＶを200万台程度 　　 この時期にステーションビジネスが成立することを目指す（ＦＣＶ2000台/ST） ５） ＦＣＶの国内市場導入と水素供給インフラ整備に関する共同声明（2011/1/13） 　・ 自動車メーカー（トヨタ、日産、ホンダ）、石油（ENEOS､出光､コスモ､昭和） 　　 ガス会社（東京ガス、大阪ガス、西部ガス、東邦ガス、岩谷産業、太陽日酸） 　　 が共同声明を発表した。内容は以下３項目（詳細省略） 　 　① ＦＣＶ量産車を2015年に４大都市圏市場を中心に導入 　② 水素供給事業者は、2015年までにＦＣＶの販売見通しに応じて100ヶ所程度の 　　　インフラの先行整備を目指す 　③ 両社は運輸部門の大幅なCO2削減に向けた全国的な展開を行い、普及支援 　　　策や社会受容性向上策を含む普及戦略を官民共同で構築することを政府に 　　　要望する 　　　現在「北九州水素タウンプロジェクト」の運用を開始（2011/1/15～） ６) 家庭用燃料電池コージェネシステム 　・ 天然ガス、都市ガス、プロパンガスから水素を抽出して発電し、発生した熱を 　　　蓄熱しお湯として使用する（電気出力：３kw） 　・ 発電した電気（直流）は、インバーターで交流電気に変換し電力として利用する 　・ 現在全国で3307件（内、山梨は30台）が利用されている ７） 家庭用燃料電池の３大課題 　・ 高性能化（低コスト化） 　・ 高信頼性/長寿命（低コスト化） 　・ 社会基盤整備（水素インフラ・系統連係） ８） 家庭用燃料電池の現状と普及シナリオ 　・平成21年より販売開始：価格２８０万円に対し１３０万円補助（22年度より） 　・ ２０１５ 年頃には量産効果により現状１５０万→約５０～７０万円を見込む ９） 家庭用燃料電池の商品開発の構図 　　　燃料電池メーカーが 　　　独自で競争する領域 　　　・付加価値、差別化 　⇒主要部品は独自設計 　スタック・システムインテグレート ⇔ 標準化・共用化・協調化を図り、量産 効果による低コスト化を実現する領域 　・高効率・高信頼性、材料・部品の開発 　・仕様の国際標準化 　・評価・分析基準の標準化 　 ⇒基本材料、周辺機器＆部品の共通化、共用化 　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　　↓ 開発の効率化： イノベーションの加速 部品の標準化・低コスト化 　　　　　　　の加速 規制緩和・国際標準化　　　の加速 求められているもの 　　　　　↑ 　　大学との連携＆　 　　コンソーシアム 　　プロジェクト ↑ NEDO機構プロジェクト に代る組織的な仕組み ↑ 公的なシステム 評価機関　 １） 太陽光発電の導入シナリオ 2005年 2020年 2030年 発電電力量　（万kw） 140 1400 5300 住宅用戸数　（万戸） 32 320 1000 住宅用が占める割合（％） 80 80 60 ２） 直流発電：現在の交流方式による発電・送電を直流方式にする構想が検討 　　　　　　　　されている 　・ 直流発電・送電のメリット・デメリット 　　① メリット：変換ロスが少ない、送電線が２本（三相交流は３本）、同期連系が 　　　　　　　　　容易（周波数に依存しない） 　　② デメリット：高い電圧を扱う事が難しい、電気を遠くに運べない（長距離送電 　　　　　　　　　　が出来ない）、変圧器により昇圧・降圧が交流より難しい、 　　　　　　　　　　直流発電機の火花放電は電気ロスが大きい 　☆ しかし、此処に来て直流発電・送電が地域コミュニティーとして試行される 　　ケースが実現しそう。それは、太陽光発電や燃料電池発電は直流なので交流 　　に変換せずに地産地消として利用することが検討されている様で、電気自動車 　　の充電も直流の方が経済的です。 　☆又、歴史的には発明王のエジソンは直流方式を主張し、ニコラ・テスラは交流 　　方式を主張し1880年代後半の第一次電源戦争で高電圧と長距離送電に有利 　　な交流が採用されました。しかし、上記の様な分散型電源の高まりと共に直流 　　発電・送電が見直されています １）最近の子ども達の傾向 ・挨拶が出来ない ・一人になれない ・自分の意見が言えない ・空腹に勝てない ・お礼が言えない（感謝出来ない） ・素敵な表情がつくれない ・沢山の友達が作れない ・人の話が聞けない（授業中おしゃべり ２）今の大学生の考え方 多過ぎるもの 少な過ぎるもの １.情報 ２.ゴミ ３.食物 ４.人工物 ５.新しいもの ６.便利なもの ７.社会の仕組み（複雑） ８.あわただしさ ９.子どもへの課題、要求 １０.仕事. １.人間関係（ぎくしゃくしている） ２.自然環境 ３.身体運動 ４.思いやり ５.深い睡眠時間 ６.感動する気持ち ７.自然体験 ８.愛情 ９.近所づき合い １０.楽しい体験 ３）人間と自然との関わり 　・人間が自然の一員である事を忘れて来た（以前は人と自然が一体で有った） 　・心とからだの自然についても同様な事が言える ４）心の健康は強さと柔らかさが大切 強くする（負けない経験） 柔らかくする （遊び心を育てる） 　 　・他人に負けない 　・自分に負けない 　・寒さ・暑さに負けない 　・空腹に負けない 　・苦しさ・悲しさに負けない 　・嫌なことに負けない 　 　・友達の温かさに触れる 　・自然の大きさに触れる 　・仲間の有り難さを知る 　・レクリェーションの楽しさ 　　や嬉しさを知る ５）体験不足の子どもは未成熟 　　 経験欠乏症候群 ↓ 情動経験の欠乏 学びの欠乏 遊びの欠乏 ↓ ↓ ↓ 情操の欠乏 意欲・自信の欠乏 仲間意識の欠乏 ↓ ↓ ↓ 情緒的成熟 の阻害 知的成熟 の阻害 身体的・社会的 成熟の阻害 ↓ 未熟性 ６）決心水準になるには親や教師の対応が大切 やって見たい (要求水準） ↓ やって見よう （決心水準） ↓ 成功 失敗 ↓ ↓ 心理的ストレス からの打破 必ずしも悪く 変容しない ↓ ↓ 人間的成長 （強くなる・優しくなる） 失敗の原因を 追及しやり直す
		その他
３	自然の中で生きる力	最近の子供達 の傾向と今時の大学生の 考え方
		ピグミー族 と現代人の 違い	１）ピグミー族と現代社会人の生活違い（講演者が現地で確認） 区　分 ピグミー族（旧称） 現代社会人 空　腹 １）空腹時に狩りに 　　出掛ける ２）獲物を射とめる迄 　　に数日掛る事が多 　　い ３）それでも空腹を我慢 　　する １）空腹になると、活動 　（運動）をせずに食事 　を摂る ２）運動不足の状態 ３）歩く事をしない　　　　　　　　　　　　　（車社会） 活　動 食　事 1)獲物を得て漸く食事 ２）その場合に食事の 　　２割を皮下脂肪として 　　残す（次の狩りの為 　に体が覚えている） ３）これが腹八分目の 　　正しい意味 １）時間が来ると空腹 　に関係なく食事を摂る ２）しかも、食べ過ぎ ３）腹八分目が守られ 　　ていない ４）食生活が不規則 睡　眠 １）食後十分な睡眠 　　をとる ２）睡眠後は部落全 　　体で踊り歌うなど 　　心身の健康が 　　保たれている １）睡眠時間が少なく、 　　深夜まで起きている 　　事が多い ２）充分な睡眠をとって 　　いない 生活様式 １）狩りをするのに数 　　十kmを歩き続ける ２）そして、自分で獲物 　　を獲る事が一人前と 　　心得ている ３）食事は粗末でも、 　　心身が正常に暮ら 　　す人が多い ４）競争意識が見当ら 　　ず世代を超えて 　　支え合う １）不規則な生活と過食 　そして、運動不足から 　　肥満などになり易い ２）不健康な食事やスト 　レスから体力的にも 　問題が有る ３）今の現代社会では、 　一人前で有る事が良く 　判らない場合が多い ☆講演者は、カメルーンの首都から数百キロに在るドンゴ村で、狩猟採集民族 　　のピグミー族（現在はバカ族と呼ぶ）と共同生活をする中で、彼等の生きる力 　　の素晴らしさを共有したそうで、成人男子でも身長が１.４mと小さいのに、 　　数十kmを一日で歩く生命力（生活力）の逞しさと人間らしさを見付ける事が 　　出来たと話されていた。 　また、彼等の年齢別の血圧や血糖値などを測定した中では、高年齢であっても 　現代社会人の様にその値が上昇する事はなく、ゆったり生活する中で、ストレス 　を溜め込む事もなく、身の周りの自然とどう付き合うか「その大切さは何なのか」 　をピグミー族は知っていたそうです。
		健康を保つ には -元気な子どもが 育つために-	健康には「血液循環」の良否が大きく関わる（講演者からの提案） 　 　①冷水をかぶる（入浴後に冷水をかぶり皮膚を丈夫にする） 　　・桶であれば、５～20杯 　　・シャワーなら、３０秒～１分 　　・この冷水効果でアレルギーの予防と改善が可能 　②空腹感を大事にする（腹がへっても大丈夫） 　　・空腹を我慢して、適度な運動後に食事を摂る 　　・時間が来たら即食事が一番良くない 　　・しかも、過食は心身の健康に良くない 　　・こうした事を改善することで、体を支配している自律神経 　　　（交感神経・副交感神経）の働きを良くする 　③背中側を鍛える（腰痛や肩コリの予防と改善が出来る） 　　・背そらし（一度に50回程度） 　　・背伸ばし（一度に30回程度） 　④自然の中でゆったりする 　　・心の健康（ぼけない） 　　・楽しい仲間を作る（自然にとっぷり触れる） 　⑤沢山の体験をする 　　・寒さ（暑さ）体験 　　・くたくたに疲れる体験 　　・長距離を歩く 　　・重い荷物を持つ 　　・真っ暗体験 　　・空腹体験など 　⑥何と言っても「朝方人間」になる。朝６時に起きる習慣を作る １）現代人の祖先はクロマニオン人で、狩猟・採集民族で自然の中で自然を相手に 　　睡眠・食事・活動と言ったバランスを考えて、しかも空腹と言う信号が食べ物を 　　獲りに行く活動の切っ掛けとなり、十分な活動（労働・運動）の後に食べ物が手 　　に入る ２）それにたいして現代人は、空腹になると直ぐ食事をしてしまい十分な身体活動 　　のチャンスを失っている。 ３）現代人（中でも子どもの多くが）は負けない経験が少な過ぎ、しかも心を柔らかく 　　する（友達の温かさに触れるなど）心の健康つくりがが不足している ４）現代人は何時も何かに追い駆けられている様な、不安感に苛まれているが、 　　特にからだの自然を自然環境の中から吸収する活動が大切になる ５）血のめぐりの良いからだで暮らす事が大切で、それには血液循環良くする事が 　　健康のバロメーターとなる ６）家族と健康づくりをやったり、時には都会を離れて心身のリフレッシュに励み、 　　心の休まる仲間と共に大いに話し、大いに笑うことが健康つくりの原点
		まとめ
2	子どもの「育ち」 を追跡する	医学の役割分担 とその中における 社会医学の位置付	医　学　名 役　割　分　担 備　　　考 臨床医学 内科、外科、小児科、産婦人科、 眼科、皮膚科、耳鼻科、脳神経科・・ 病院や医院で患者を診る 仕事（医者の９０％） 基礎医学 解剖学、生理学、生化学、薬理学、 微生物学、免疫学 ほぼ研究活動が中心 社会医学 公衆衛生学、衛生学、予防医学、 疫学 公衆衛生学：集団の健康の 　分析に基づく地域全体の 　健康への脅威を扱う医学 予防医学：健康な人が病気 　　　　　　　にならない医学 　　　　（住民健診や産業医） 疫学：伝染する病気の医学 　　　現在は感染症がメイン １）疫学研究要点 　・人間集団における健康状態の分布を観察する 　・健康状態に関連する要因を明らかにする ２）疫学の目的 　・疫病の予防 　・寿命の向上 　・生活の質の向上 ３）疫学の目的を広げて考えると 　・人間集団における事象（例えば、物事に対する価値判断やある行動の有無） 　　の分布を観察する 　・それに関連する要因を明らかにする 　・上記二項目に対して次の事が得られる 　　① 有害な行動の予防 　　② 教育効果の向上 ４）疫学の方法論を医学以外に考える（例） 代理出産（代理懐胎）是非の意識に影響する因子の検討（認めて良いかどうか） 此の検討により、次の予防や活動が得られる 　　　① 知識が無いことによる社会的倫理問題の予防 　　　② 対象を絞った知識の普及・啓発活動 １）横断研究 　・ある集団について、調査時点における曝露（病気の原因）の有無と疾患の有無 　　を調べることで、曝露と疾患の関連を検討する等が有るが、一時点で調査は 　　完結するが、調査対象者に偏りが有ると間違った結果が出る事が有る ２）症例対照研究 　・症例群と、年齢や性別でマッチした対照群を設定し、それぞれに付いて過去の 　　曝露（病気の原因）歴を調べることにより、曝露と疾患の因果関係を検討する ３）コホート研究 　・ある集団における曝露（病気の原因）状況をベースラインで調査し、集団全体を 　　追跡することで、曝露群と非曝露群における疾患発生の違いなどを検討する 　・サンプル数を多く摂る必要が有り、結果を得るのに時間が掛る 　コホートとは：「集団」や「群れ」のこと 　コホート研究：ある集団を、時間を掛けて追跡して行く研究 ４）無作為化比較試験 　・対象者を介入群と対照群に無作為割り付けし、介入した場合と介入しない場合 　　で結果への影響が異なるかどうかを検討する 　・ 疫学研究は「人間が対象」で、他の遺伝子や分子レベルの研究や実験動物に 　　よる 研究と基本的に異なる 　・ つまり、生きている人間は、一人一人違う生活をしている（多様性やバラツキ） 　・ しかし、同じ社会で暮らすと似たような生活をする事が有る(人種、民族、文化） 　・ 社会を構成する人数が増えると、色々な人が出現しバラツキも大きくなる一方 　　で、 同じ様な生活をする人も増えて来る 　・ 疫学研究では、一人一人が違うと言う事を客観的に認識することが必要 　・ その様に全く異なる個人が集まった集団の特長を更に客観的に評価する事 　　が大切 　・ 疫学研究の結果は、現実社会の全体では無く、一部を表現している事が殆ど
		疫学研究とは
		疫学における様々 な研究デザイン
		疫学研究の 意味と意義
		コホート研究として の甲州プロジェクト	１）甲州プロジェクト（大勢の赤ちゃんの追跡調査：出生コホート研究） 　・旧塩山市(現甲州市）で２０年前から「母子保健長期縦断調査」を実施 ２）プロジェクトの目的 　・甲州市の母子保健の現状調査 　・母子保健行政を実施する上での基礎資料の作成 　・将来母子のみならず一生涯の健康問題を明らかにする 　・より豊かで健やかな人生を送るための対策を検討する上での、重要な縦断的 　　資料とする ３）プロジェクトの経緯 　・１９８６年（昭和６１年）より準備開始 　・１９８８年７月から調査開始 　・調査票は４階改訂し、現在第５版 　・２００１年度、また２００６年度からは毎年市内の全小・中学校を対象に「児童 　　生徒の心の健康と生活習慣に関する調査（思春期調査）」を実施している ４）プロジェクトに関わっている人 　・甲州市健康増進課（旧塩山市保健環境科、同保健課、同健康増進課、甲州市 　　子育て支援課）の１０人以上の課長と、３０人以上の保険師、管理栄養士 　・山梨大学医学部社会医学講座の３人の教授、約２０人の教員、約１００人の 　　研究生・大学院生、事務、技術補佐員 ４）調査内容 　① 乳幼児健診における調査対象と方法 　　・アンケート：母子健康手帳交付時、１才半児検診、３才児健診、５才児健診 　　・母子管理票（健診票）データー：乳児健診（３ヶ月、７ヶ月）、１才半児健診、 　　　２才歯科検診、３才児健診、５才児健診 　② 乳幼児健診における調査内容 　　・アンケートから、健康状態、生活習慣と育児に関するデーターを収集 　　・母子管理表・健診票から、体格や歯の健康に対するデーター、健診における 　　　判定のおデーターの収集 　③ 思春期調査の目的・方法・調査内容 　　・目的：思春期の子ども達の「生活習慣病」と「心の健康の把握と対応」を中心 　　　　　　　に甲州市の学校教育と地域の連携を推進する為の基礎資料の作成 　　・方法：甲州市全域の小学４年生から中学３年迄の全員（２００６年度のみ 　　　　　　対象者の保護者も調査） 　　・調査内容：平成12年度文部省全国調査（心の健康と生活習慣に関する調査） 　　　　　　　　　の調査票の改訂版と、「自己式抑うつ評価尺度」の使用、保護者 　　　　　　　　　への質問票、身体データー（身長・体重・虫歯）など ５）プロジェクトの国際的な意義 　　・此れ迄の出生コホート研究が殆どは出生後からの追跡であるのに対して、 　　　妊娠中からの追跡により妊娠中の生活習慣をより正確に検討できる 　　・胎内環境がその後の発育や発達に与える影響のメカニズムを探きっかけ 　　　を得ることが出来た ６）プロジェクトの成果 　　・過去２０年分の各コホート別のデター（約４０００人分）が存在する 　　・各時期における様々な曝露（病気の原因）要因と妊娠予後（早産･低出生 　　体重児等）各健診時や思春期の肥満や「うつ」等の関連を検討する事が可能
		エコチル調査	１）環境省が５０億円を掛けて、環境が子どもへ与える健康等への影響を調査する ２）環境ホルモンやダイオキシンなどが子どもに与える影響の調査が基本 ３）日本中で10万組（３年間）が参加（全国15地域） ４）妊娠中から子どもが13才になるまでの調査で、Ｈ２３年１月から登録が始まった ５）環境リスクが人間に与える影響について、従来は動物実験や基礎研究を中心 　　としたメカニズムの解明を今回は定期的に健康状態を確認して環境要因が 　　子どもの成長・発達にどの様に影響を与えるか、その地域性や構成家族など 　　を含めて追跡調査を行う ６）体制は、環境省をトップにコアセンター（国立環境研究所）＋メディカルサポート 　　センターを中心にユニットセンター（大学等１５ヶ所）と全国約３００の医療機関 　　と地方自治体で構成する（山梨大学は甲信ユニットセンターを受け持つ） ７）出産予定日がＨ２３年８月以降の妊婦で、調査対象地域に居住が公募条件 ８）報酬は薄謝（金券）程度 ９）とにかく数十年を要する地道な研究活動で、引越し等での移動の追跡も行う １０）調査項目：血液、尿、髪の毛の化学物質、生活習慣（食事・運動・仮定環境） 　　　　　　　　　子どもの成長や病気の記録。妊婦は妊娠中に２回、父親も採決と 　　　　　　　　　質問票を母親が妊娠中に対応。 　　 　　とにかくこの調査に協力するには余程の覚悟が必要であると感じた 　　１０万人の対象者が継続して協力してくれるかどうか（？） しかし、 　　この調査が目指す目的と目標は良く理解出来る １）日本の子供が感じる「親子の心の絆」の国際比較 　「親が自分を信じてくれているか」について、米国、中国、韓国、日本のそれぞれ 　　６,０００名の中・高生のアンケート結果 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：％ 親 アメリカ 中　国 韓　国 日　本 母 親 ８１ 77 54 21 父 親 ７８ 70 47 10 　☆つまり日本は４国のうち最低で、意外とアメリカが親を信頼している割合が高い ２）こころの危機：様々な要因で子供の心が疲弊している 　・ストレスの増加：自分に自信が持てず、外部からの悪い刺激が多過ぎる 　・意欲の欠如：生活が便利過ぎて何かをやろうとする意欲がわかない 　・判断力の低下：既に決まっているから決めても無駄との考えが支配的 　・社会性の欠如：他人との関わりが面倒臭いと言った自己中心的な子が多い 　・情緒の欠如：人を思いやる心や自然や芸術等を楽しむ心が育っていない 　・工夫が出来ない：失敗をして工夫をする力が育ち、遊びの中で工夫が生まれる ３）子供を取り巻く外部の要因 　・運動や遊び：遊び時間、遊び空間、遊び仲間が昔より大きく変っている 　・食事：孤食、欠食、個食、インスタント食品等、家庭環境や食品が変化している 　・家での生活：睡眠不足（夜更かし）、テレビやビデオ等のメディアの変化 　☆こうした便利な生活（効率化・自動化・情報化）に慣れていることの弊害 　☆このような暮らし方が、生活の乱れを生んでいる ４)今の子どもと昔の子ども 　・今の子どもは心身が健やかに育っていない。昔の子ども（３０年～３５年前）は 　　外で遊ぶことが多かった。そして、健やかに育っていた。 　・子どもから遊びを奪ったのは、日本の大人達。他国の子どもは外で沢山 　　遊んでいる。 　・勉強は学習塾・運動はスポ少、これでは健全な心身の育成が出来ず、偏った 　　人間になってしまう。最近少年が簡単に人を殺す事件が多発している背景に、 　　健全な子ども同士の外での遊びが皆無に近い事も要因の一つと考えられる。 　・ゲームセンター等が子どもの健全な心身の育成を阻害していることに何故 　　大人達は営利を目的にやり続けるのか（？）そうした事の反省として、例えば 　　スーパーのイオンは店内のゲームセンターを全て撤廃した。国内で５年後に 　　１／３に縮小すると予想される。
1	健やかなからだを育む ～子どもを取り巻く問題 　　　　　　の解決に向けて～	日本の子供の現状