・糖尿病は消渇と呼ばれ、飲食の不節制、感情の乱れ、先天的な原因、性交過剰等の原因で、陰津を損傷し燥熱が体内に発生したために起こると考えます。清熱、健脾、滋養、肝腎等により育陰生津の治療を行います。 『金匱要略』では消渇治療薬として白虎加人参湯が挙げられていますが、現在でも有効な処方とされます。中薬や針治療の早期開始と長期間治療を続けることが重要となります。

糖尿病
・非インシュリン型・インシュリン自己注射を行っている患者さんの多くの例で、針治療を数年程度かけて行えば、HbA1c値は概ね7.0未満へと概ねコントロールできている症例が多いです。針治療単独ではなく、他療法と併せて行うことが大切です。このことから当院では糖尿病本体や糖尿病の合併症を一緒に治療していくとともに、病医院での治療は基本的に維持していただいています。頻尿（多尿）や体重減少、倦怠感等の症状を軽減する効果も出ています。網膜症に代表される合併症が出てから通院される方が多いのですが、早期から針治療を併せて行うことで糖尿病のコントロールが容易になり、病医院での検査結果でも良好な結果が期待できます。

糖尿病網膜症
・合併症の中でも最も日常生活に影響のある病気で、眼底での網膜虚血と合併した新生血管からの出血を繰り返して、視力を失っていきます。千秋針灸院では網膜虚血・新生血管からの出血性疾患として網膜黄斑変性の治療例が多く、ほぼ同じ治療方法で糖尿病性網膜症も治療可能です。視力の向上だけでなく、飛蚊症をはじめ各種症状が改善して、目の状態は改善し安定する傾向がみられます。また近年では針治療の結果により網膜虚血が改善したために、軽症例では汎網膜光凝固（レーザー）が不要になる等の良好な結果も明らかになってきました。眼疾患の針治療は当院の専門領域でもあり、治療実績も十分に蓄積されています。


・第37回　「眼科と東洋医学」研究会　6ヶ月の鍼治療で約2倍(平均値)への視力改善が得られた

・糖尿病網膜症への臨床報告は、2021年5月に「眼科と東洋医学」研究会にて【糖尿病網膜症への鍼施術と視力変化】として報告しました。統計化の過程では、針治療により視力の改善が得られる可能性が高いことや、Hb-A1cが良好に保たれる場合には長期間に渡り網膜症の悪化は見られないことが分かっています。

汎網膜光凝固（レーザー）治療について

眼科で光凝固（レーザー）をして、進行を予防すると説明されたのですが・・・

・汎網膜光凝固（レーザー）は、過去の糖尿病網膜症での視力予後を守る上で、一定のエビデンス（医学的に確かな効果）のある治療法です。光凝固を行う理由は、虚血状態でも大量の酸素や栄養を必要とする網膜を、視界中心部（黄斑部）を残してレーザーで焼くことで間引きを行い、視界中心部への酸素や栄養を確保するという、後ろ向きな手法で解決するものです。しかし光凝固術は絶対的な視野欠損である瘢痕を形成するだけでなく、レーザーによる術後炎症から１割程で医原性の黄斑浮腫を生じる可能性があります。また眼圧が上昇したり、網膜が傷害され健全性が損なわれることで、大きな眼底出血を起こすこともあります。視力を含めた視機能の低下が比較的少ない状態で光凝固術を行なうことは、網膜症の進行予防と引き換えに視力を含めた視機能の全面的な低下に繋がる恐れが少なくありません。網膜症の進行を幾分遅らせる代わりに、大きな副作用がレーザーの問題点です。

・実際当院でも針治療単独により視力0.15→2.0へと著しい改善がみられた患者さんが、予防的に光凝固を勧められ、両眼に1.000発以上のレーザーを行う過程で片眼に硝子体出血を起こし失明、その後硝子体手術を行い0.2程度になりましたが、その後は針治療を行って0.6まで回復するも以前のようには戻らず、医原性の視野欠損と高眼圧が残ることになりました。大変残念な結果になりましたが、その後も多くの患者さんを診せていただく中で、糖尿病はHb-A1c値等が概ねコントロールされ、視力を含めた視機能が比較的良好な状況で、針治療を行なっている場合には、予防的な光凝固は必要無いという結論に達しています。また網膜虚血と浮腫が問題となる網膜静脈閉塞症でも同様の結論を得ています。たとえ新生血管の発生が問題になるケースでも最初から光凝固ありきではなく、少なくとも抗VEGF（アイリーアなど）硝子体内注射から導入すべきです。

・光凝固術を行った際、直後では出血や眼圧上昇、眼内炎等のリスクはあるのですが、別に時間が経過すると網膜上の瘢痕となった凝固斑は徐々に拡大する傾向があり、光凝固を行った場所によっては、守るべき黄斑部（視界中心部）付近にも拡大する場合が少なくありません。近年では過去の光凝固での瘢痕の拡大が、長期に渡り視機能を維持することが難しくなる原因の一つとされ、レーザー出力の調整や黄斑部から可能な限り離れた部位へ光凝固を行うなどの配慮もされるようになっています。しかし光凝固術は破壊的・消極的な方法であることに変わりはなく、特に若年者では数十年後の将来を考える上で、可能な限り避けるべきです。光凝固術を行っても網膜全体での血流自体が改善する見込みはなく、網膜の健全性が高まることはありません。

網膜浮腫に対しての薬物治療について

・網膜の炎症類似反応による浮腫に対して、最近多くなってきた抗VEGF硝子体内注射(アイリーアなど)が行われています。VEGFは網膜などの正常血管の発達や修復にも関わっており、神経保護因子としての働きもあることから、視神経・網膜の健全性が損なわれやすく、必要最小限の投与とすべきです。最近の報告では10回以上の抗VEGF硝子体内注射を行なった患者さんの経過観察で、視神経乳頭の陥凹が有意にみられ、眼圧も上昇する傾向があることが分かっています。特に70歳以上の高齢者では8人に1人は緑内障があり、糖尿病網膜症の新生血管や黄斑浮腫への治療として、抗VEGF硝子体内注射を頻回に行う事は、緑内障進行のリスクが高まってしまいます。やはり漫然と使い続けない注意が必要でしょう。

・最近では糖尿病網膜症に対して、毎月〜数ヶ月毎に抗VEGF硝子体内注射を行い、多い方では数十回もの注射を繰り返した患者さんが増えています。初めの内は注射後に視力等が改善していても、徐々に改善幅は小さくなり、数年も経過すると適切に視力矯正を行っても視力0.5以下に低下するなどして、自動車運転免許の更新等が難しくなり来院される患者さんが多いです。鍼治療では注射による改善が低下していても、比較的早期であれば視力等が回復し、定期的な注射を行わなくても視力等を維持できる可能性が高くなります。千秋針灸院では治療開始初期を除いて、抗VEGF硝子体内注射を行う患者さんは本人の希望など一部に限られます。

・網膜浮腫に対しての薬物治療について、現状の抗VEGF硝子体内注射は効果的な場合もあるものの、再燃や合併症の問題を抱えています。少なくとも漫然と繰り返し注射を続けることは大きなリスクを伴います。適切な鍼治療は全身から網膜までの血流を改善することで、網膜浮腫を軽減したり、軽度な場合には消失させることも少なくありません。鍼治療は薬とは異なり、継続した場合に網膜が健全に向かうことはあっても、副作用で悪化することは考えられません。当院へ通われる網膜症の患者さんの多くが注射が不要になったり、眼科受診の際、医師からの「視力も出ていますし、網膜がきれいですね」話に集約されています。

トップへ戻る

○リンク...千秋針灸院で行っている測定法・評価法について

・糖尿病網膜症では、視力、視野、変視（視界内の暗点や歪みの大きさ、強さ）等について、測定・評価を行っています。特に若年者では大きな回復が得られる傾向があり、高齢者では、やや回復幅は小さくなるものの改善例は多く、糖尿病（A1cなど）が比較的良好（7.0程度まで）であれば、長期間の維持も容易です。ただし日常生活や仕事による体への負担が過大な場合には、網膜症が安定しなかったり再出血等が生じる場合があります。

・自覚症状としては、見え方が良くなる、はっきり見える、色合いが鮮やかになる、飛蚊が減る、歪み感が減るなど。病院検査では視力の改善、網膜浮腫の軽減や消失、眼底出血の吸収促進、網膜の状態が改善することにより、抗VEGF硝子体内注射や汎網膜光凝固術の不要になる等の結果も出ています。それぞれの患者さんで状況は異なりますので、必ずしも上に挙げた結果が得られるものではありませんが、眼科での一般的な治療を継続した結果に比較して、特に長期予後は良好と考えられます。また病院での内科的な服薬に加えて、当院の針治療により、A1c値などが一層低下する傾向があることも付け加えておきます。

・初診での測定結果や問診などの状態によりますが、治療開始当初は週2回〜1回、3ヶ月程度までを目安に良好な視機能が得られれば週1回〜隔週1回などとして、長期間に渡り良好な視機能の維持を目指します。治療間隔については当院や病院での測定・検査結果を基にして、患者さんと話し合いながら決定します。遠方の患者さんでは眼科針灸ネットワークによる提携治療院との連携した治療や、地元の有力な治療院へカルテ・測定結果などの資料提供も可能です。当院に来院された全ての患者さんに、適切な鍼治療が継続できることを目標に、柔軟な対応を行いますので、来院時にご相談下さい。

トップへ戻る

・実際の症例の一部をご紹介します。

・症例1　40代　両眼・増殖網膜症

・15年前に糖尿病と診断され、4ヶ月前から眼底出血があり、視界が曇ったような感じがし、強い飛蚊症があったが、数日前に転倒し、右目がほとんど見えなくなった。直近のHbA1cは11前後、インスリン自己注射は行っていない。眼科での矯正視力は右0.4、左0.9
・当院測定結果
初診時　右0.05、左0.8　（右目は転倒したため眼底出血が強まったものと思われる）
3診目 　右0.1　　左1.0　（5日後　視界の曇りは転倒直後から若干薄くなる）
10診目 右0.5　　左0.9　（3週間後　転倒前に戻った感じ。曇りはあり、飛蚊症は残る。）
20診目 右1.0　　左1.5　（7週間後　非常に調子良く、視界の曇りや飛蚊も少ない。）

・比較的短期間に大幅な視力の向上や、視界内の曇り、飛蚊症の軽減が得られた症例ですが、HbA1cはインスリン自己注射を行っていないため高く、糖尿病への根本的な治療が必要と説明し続けて、半年後にようやくインスリン自己注射を開始してHbA1cは7前後まで下がり、視力も安定しました。

・当院での糖尿病網膜症への針治療は、視力をはじめ目の状態を向上・安定させる可能性がありますが、病気の本体である糖尿病の血糖コントロールができていないと、たとえ目の調子は良くなっても糖尿病からの進行圧力は止まりません。網膜剥離の発症前なら網膜症はとりあえず針治療で抑え、その間に適切な治療や食事・運動療法を取り入れて糖尿病を改善しましょう。当院の観察ではHbA1cが7.0を超えると高値ほど網膜症の進行圧力が高まるようです。

・症例2　60代　両眼・増殖前網膜症、外眼筋麻痺を合併

・数年前から飛蚊症があったが、1年程前に外眼筋麻痺が起こり、糖尿病および網膜症と診断された。眼科での視力（裸眼）は左右ともに0.7、HbA1cは直近で8.1。インスリン自己注射は行っている。

・当院測定結果
初診時　右0.7、左0.9　　（0.5前後でも見えない場合がある等、かなり不安定な見え方）
6診目 　右0.7　左0.9　　（5週間後　飛蚊は消失し視力も安定。外眼筋麻痺も自覚的には改善。）
20診目 右0.8　左0.9　　（20週間後　HbA1cは7.1に改善した。視力は良好、飛蚊症も無い。）
60診目 右0.7　左0.8　　（1年半後　HbA1cは7.2。視力は安定し飛蚊症、外眼筋麻痺は無い。）

・視力は数値としては大きな変化は無いものの、安定した見え方をしており、飛蚊症の自覚的な消失や外眼筋麻痺といった症状は改善されました。HbA1cも8.0前後から7.0前後へと改善しています。治療開始から1年後に治療間隔を2週間に1度とし、良好な状態を維持しています。

・症例の患者さんに限らず糖尿病への針治療は、インスリン注射等の適切な治療や食事・運動療法を伴っていれば、HbA1cに代表される数値は若干良好となる傾向があります。針治療は網膜症へのアプローチだけでなく、糖尿病本体への全身治療も併せて行うため、網膜症の進行予防に加えて、糖尿病の改善にも役立てることができます。現在では眼科領域の専門治療院として、多くの患者さんを診せていただくことにより、臨床の蓄積も進んでいますので、病気に対する不明や不安な点に対して、様々なアドバイスが可能です。

トップへ戻る

Q.糖尿病網膜症に針治療は有効ですか?

A.糖尿病本体のコントロールができていれば、状況にもよりますが改善が期待できます。
・HbA1cが概ね7.0前後以下で安定していれば、単純性網膜症、増殖前網膜症、増殖網膜症(網膜剥離等の末期を除く)を問わず、低下した視力や黄斑浮腫に対し針治療は有効です。特に若い方で汎網膜光凝固を行っていない場合には、著明な改善が見られます。高齢の方で汎網膜光凝固を行っており、増殖網膜症に進行している場合でも、ある程度の視力の改善や長期に渡る視機能維持は可能です。HbA1c値の高い方は血糖値を緩やかに低下させながら、喫煙や飲酒などの生活習慣を改めましょう。

Q.硝子体内注射(アイリーア等)は必要ですか?

A.硝子体内注射を繰り返すことは有効性に乏しい場合も多く、再検討いただくことをお勧めします。
・増殖網膜症で新生血管による視力低下等が大きい場合には必要なケースがあります。しかし網膜浮腫などで薬剤の効果が切れる度に悪化するなどして注射を勧められている場合には、注射の連用による白内障、緑内障、脳出血などのリスクが高まるため、注射を続けることはお勧めできません。網膜浮腫は飲酒や過度の水分摂取も関与しますので、針治療と共に日常生活を見直すことで改善する可能性があります。当院で網膜症の鍼治療を続けられている患者さんでは、硝子体内注射の継続が必要となるケースはまずありません。

Q.眼科で汎網膜光凝固(レーザー)を勧められました。行うべきでしょうか

A.当院実績では汎網膜光凝固(レーザー)を行わなくても、十分な視力等の視機能維持は可能です。
・糖尿病に強く関わるHb-A1c値が良好な状況で、適切な針治療が行われた場合には、汎網膜光凝固(レーザー)を行わなくても視機能維持は比較的容易です。当院には要望としてレーザーを行いたくない網膜症の患者さんが来院されますが、視力や変視(網膜浮腫)も改善する方が多く、鍼治療開始後にレーザーが必要になることは通常はありません。レーザーは網膜を焼いてダメージを与える治療ですので、レーザーは行わない方が針治療後の視力等の改善も良好です。ただし患者さんの置かれている状況によっては、予防的に行う方がベターと考えられるケースもあります。

Q.針治療を続けていれば、網膜症が悪化して失明する心配はありませんか。

A.Hb-A1cが7前後以下、針治療が適切な間隔で行えている場合には、通常は悪化例はありません。
・糖尿病本体が適切に管理されている前提で、針治療が当院の推奨した適切な治療間隔で行われた場合、増殖網膜症で5年以上の長期経過例も含めて、汎網膜光凝固(レーザー)を行わなくても網膜症が悪化した症例はありません。逆に針治療の継続中に眼底出血などを生じた例では、HbA1cが8を超えたり、針治療の間隔が大きく開いた場合、日常生活や仕事でのストレスや体への負担が過大な場合などに限られています。糖尿病網膜症は多くの治療実績から、適切な治療間隔を患者さんの状態毎にお話していきますので、治療間隔が開き過ぎないよう可能な範囲で通院して下さい。

Q.コンタクトレンズの装用は問題ありませんか

A.外出時やスポーツの際に限るなど、装用時間を必要最小限としましょう。
糖尿病の患者さんでは角膜内皮のバリア機能が弱く角膜浮腫なども生じ易いことや、正常な角膜に比較して角膜内皮細胞密度が低下する傾向があり、網膜症へのレーザー治療などを行うことによる医原性の糖尿病角膜症を発症するリスクも高くなります。コンタクトレンズの装用は角膜内皮への負担がかかりやすくなりますので、装用する時間を必要最小限とするなどの配慮が必要です。

・千秋針灸院には様々な病気や症状の方が来院されますが、網膜黄斑変性、網膜色素変性、緑内障をはじめ、糖尿病網膜症を含めた眼科関連疾患の患者さんは、来院される方全体の7割以上、毎年延べ6.000名以上に上ります。こうした結果、眼科領域の疾患に関しては臨床例が圧倒的に多く、データや治療法、経験も豊富に蓄積されているため、一般の治療院と比較して治療結果にも大きく差がつくと思われます。遠方の方は提携治療院等、紹介可能で充分な治療水準の治療院がある場合には、通える範囲にある治療院を紹介していますが、眼科領域の疾患に対応できる治療院は非常に限られています。通院可能な場合は出来る限り当院、もしくは提携治療院での治療をお薦めします。

トップへ戻る

関連リンク

●【糖尿病網膜症への鍼施術と視力変化】　第37回「眼科と東洋医学研究会」　令和3年5月23日

●眼科領域の難病治療を提携治療院で（当院ページ）

参考文献　
●参考文献一覧（当院ページ）