昨年9月に、PubMedで"brain, dead, organ, donation"の4語で検索して得た論文タイトルのうち、2003年8月以前の100件の抄録を調べた。そのなかから、心停止ドナーについての論文を、ドナー・プール拡大の期待をとりあげたものと、心停止下移植の倫理的問題をとりあげたものとに分けて紹介する。
心停止ドナーについての論文
PMID: 12817594 論題: 心停止ドナーを使う倫理的問題
PMID: 12796441 論題: 心停止ドナー: 古い臓器調達戦略--新しい倫理的問題
PMID: 12688645 論題: ドナー・プールの拡張: 高齢の心停止ドナー
PMID: 12431535 論題: この5年間に街から病院に運ばれた心停止ドナー
PMID: 12371043 論題: 臓器移植の要石としての心停止ドナー（スペイン）
PMID: 12154561 論題: 死んでいることの重要性: 心停止ドナー
PMID: 12154560 論題: 臓器の摘出が患者の死の原因か?
PMID: 12040546 論題: 心停止ドナーからの臓器提供に関する、一般市民と医療職の態度
PMID: 11865348 論題: ドナー: 心停止していない場合と心停止している場合
PMIDはPubMedの検索番号
PMID: 12688645
Prog Transplant. 2003 Mar;13(1):24-7.
Expanding the donor pool: the elderly non-heart-beating donor.
Anton ME, Schatz-Salzman D.
Life Alliance Organ Recovery Agency, University of Miami, Miami, Fla, USA.
The need for transplantable organs continues to far outweigh the number of organs available for transplantation through donation. To date, many avenues for expanding the donor pool have been explored, including non-heart-beating donor protocols and the expansion of acceptable criteria. This case study reviews the successful procurement of a liver and kidney from a 72-year-old non-heart-beating donor.
論題: ドナー・プールの拡張: 高齢の心停止ドナー
移植のための臓器の需要は、提供される臓器の数をずっと上回っている。今日までに、心停止後ドナーのプロトコールや移植適合基準の緩和を含め、ドナー・プール拡張のために多くの道筋が開かれてきた。この事例研究は、72歳の心停止ドナーからの肝臓と腎臓の摘出に成功した例である。
PMID: 12371043
Prog Transplant. 2002 Sep;12(3):181-4.
Transplant coordination as the "keystone" in non-heart-beating donations.
Alvarez J, del Barrio MR.
Hospital Clinico San Carlos, Madrid, Spain.
The shortage of donated organs has become a problem in the transplantation world. Transplant teams are continuously looking for new ways to increase and improve the donor pool. Non--heart-beating donors could be a source for increasing the number of donors, even though in some countries legal, ethical, or logistical problems obstruct the development of that source. The good results obtained by some groups working with non--heart-beating donors should stimulate others to implement this type of policy in their hospitals. We describe the origin and development of our policy on non--heart-beating donation, which has become the main source for organ donation in our hospital. We have found that the 5-year survival rate for kidneys from these donors is similar to the survival rate for kidneys obtained from brain-dead donors, and this encourages us to continue to use kidneys from non--heart-beating donors.
論題: 臓器移植の要石としての心停止ドナー（スペイン）
移植用臓器の不足は移植医療における世界的問題である。移植チームはドナープールを拡大するために新しい方法をさがしつづけている。心停止ドナーはドナーの数をふやす資源になるかもしれないが、いくつかの国では、法的、倫理的、論理的問題がこの資源を開発する障壁になっている。心停止ドナーを扱った移植グループの結果が良好であることがわかれば、他の病院のグループにとっても、心停止ドナー利用の方策を立てる励みになる。我々は、心停止下移植の方策の始まりと発展の過程を記述し、これが我々の病院の臓器提供のおもな資源となったことを報告する。我々は心停止下腎臓移植の5年生存率が脳死ドナーからの腎臓移植の生存率と等しいことを発見した。その結果に勇気づけられて、心停止ドナーからの腎臓移植を続けている。
PMID: 11865348
World J Surg. 2002 Feb;26(2):181-4. Epub 2001 Dec 17.
Organ donors: heartbeating and non-heartbeating.
Kootstra G, Kievit J, Nederstigt A.
Department of Surgery, University Hospital Maastricht, PO Box 616, NL-6200 Maastricht, TheNetherlands.
The limits of organ donation from heart-beating (HB) donors reached a plateau illustrated by the number of postmortem kidneys for transplantation. Programs such as the European Donor Hospital Education Program (EDHEP) and Donor Action have helped to stop a further decrease in the number instead of an expected increase. For kidneys, heart, liver, and lungs one must also explore the use of marginal donors as a possible additional source. Examples are donors with a horseshoe kidney, those at both ends of the age spectrum, and those with medical contraindication such as diabetes. We have enlarged our kidney donor pool considerably with non-heart-beating(NHB) donors. Because we preserve these kidneys in a preservation machine, we are able to perform viability testing. With glutathione S-transferase (GST) as a measure of tubular damage, we now decide whether to transplant based on GST values. For other organs, NHB donation does not seem to be an option other than for the liver when the warm ischemia time is short.
論題: ドナー: 心停止していない場合と心停止している場合
心拍のある(HB)ドナーからの臓器提供は移植のための死体腎の数で見ると限界に達して横這いの状態になっている。ヨーロッパドナー病院教育プログラム(EDHEP)やドナーアクションプログラムは、期待されたような臓器提供の増加よりも、より一層の減少を防ぐという役目を果たした。腎臓、心臓、肝臓、肺を移植するには、臓器提供の資源を広げるために、これまであまりドナーとされなかったような患者を対象として開拓しなけらばならなくなった。たとえば、馬蹄型腎臓のドナー、年齢制限の上下の限界の拡大、糖尿病のような医学的な条件の緩和など。我々は心停止(NHB)ドナーを利用することによってかなり腎臓のドナープールを拡大した。
PMID: 12796441
J Med Ethics. 2003 Jun;29(3):176-81.
Non-heart beating organ donation: old procurement strategy--new ethical problems.
Bell MD.
Intensive Care, The General Infirmary at Leeds, Great George Street, Leeds LS1 3EX, UK. dom@wybells.freeserve.co.uk
The imbalance between supply of organs for transplantation and demand for them is widening. Although the current international drive to re-establish procurement via non-heart beating organ donation/donor (NHBOD) is founded therefore on necessity, the process may constitute a desirable outcome for patient and family when progression to brain stem death (BSD) does not occur and conventional organ retrieval from the beating heart donor is thereby prevented. The literature accounts of this practice, however, raise concerns that risk jeopardising professional and public confidence in the broader transplant programme. This article focuses on these clinical, ethical, and legal issues in the context of other approaches aimed at increasing donor numbers. The feasibility of introducing such an initiative will hinge on the ability to reassure patients, families, attendant staff, professional bodies, the wider public, law enforcement agencies, and the media that practitioners are working within explicit guidelines which are both ethically and legally defensible.
論題: 心停止ドナー: 古い臓器調達戦略--新しい倫理的問題
臓器医療の需要と供給の不均衡は広がるばかりである。それゆえ、昨今の世界的な、心停止下臓器提供/ドナー(NHBOD) による臓器の調達を再確立しようという流れは必要性に根ざしているのだが、にもかかわらずこれは、脳幹死(BSD)が起こらないので、伝統的な心停止ドナーからの臓器摘出も妨げられている患者と家族とのために望ましい結果をもたらすかもしれない。しかし文献では、この方法は、より幅広い移植プログラムに対する、専門職と公共の信頼を危険にさらすという関心を示すものががふえている。この論稿は、ドナーをふやすことに目的を絞った他の研究の文脈のなかで、臨床的、倫理的、法的問題に焦点を当てている。このような先端的な実践を導入できるかどうかは、実践者は、倫理的にも法的にも隙のない、明白なガイドラインに則って働いているということを、患者、家族、アテンダントスタッフ、専門職、さらにより多くの公衆、法執行機関、メディアに保証できるかどうかにかかっている。
PMID: 12154561
Issues Law Med. 2002 Summer;18(1):3-20.
The importance of being dead: non-heart-beating organ donation.
Menikoff J.
Department of History and Philosophy of Medicine, University of Kansas Medical Center, Kansas City, Kansas, USA.
There is no definitive answer to the question of how long one must wait, after a person's heart stops beating, before concluding that the person meets the heart-lung criteria for death. This question has assumed new importance with attempts to remove transplantable organs from people declared dead using those criteria. An examination of the legal definition of death suggests that organs are indeed being procured from some of these people prior to their being legally dead. Moreover, the fact that the donors have consented to these procedures does not eliminate reason for concern regarding this state of affairs, since patient autonomy must at times be overridden in pursuance of important social goals.
論題: 死んでいることの重要性: 心停止ドナー
人の心臓が止まってから、心肺停止の診断基準による死に到ったと結論するまで、どれぐらい待たなければならないかという問題に、決定的な解答はない。この問題は、心肺停止の診断基準を使って死亡を宣告し移植のための臓器を摘出する試みによって新しい重要さを帯びていると思われる。法的な死の定義について調べてみると、ほんとうに法的に死んでいる状態になる前に臓器が人から取り出されているのではないかと推測されてくる。そのうえ、ドナーが心停止下臓器提供の手続きに同意していても、患者の自己決定は重要な社会的な目的遂行のために時には踏みにじられているに違いないので、この問題に関する懸念はなくならない。
PMID: 12154560
Issues Law Med. 2002 Summer;18(1):21-41.
Is organ procurement causing the death of patients?
DuBois JM.
Saint Louis University, USA.
This article offers a philosophical foundation for the Uniform Determination of Death Act as it first examines death per se, and then examines brain death and the non-heart beating donor criteria for determining death. The author suggests that many of the debates over death can be bypassed by changing the terms of the debate: what matters is not whether death is a process or an event, but death as a state. Understanding death as a state allows us to determine death in a functional manner that is compatible with the needs of law and medicine. The second part examines objections that arise from ignoring or rejecting the distinction between killing and letting die and the principle of double effect. By clarifying the lines between life and death, on the one hand, and between intentionally killing and unintentionally hastening death, on the other, the author hopes to restore a sense that the proposals to drop the dead donor rule are radical recommendations to cross lines we have never crossed before.
論題: 臓器の摘出が患者の死の原因か?
筆者は死に関する多くの討論は、用語を変更することによってわかりやすくなると考える。死は過程でもできごとでもなく、状態である。 死を状態として理解することによって、法と医学の要求にかなう方法で、死を決定することができるようになる。2番目の問題は「殺すこと」と「死なせること」との区別を無視または拒否することから起こる異議を検討する。生と死の間、および、意図的に殺すことと非意図的に死を早めることとのにある境界を明らかにし、一方で、死体ドナールールを捨て、今まで踏み越えられることの無かった一線を越えようと考える。
PMID: 12040546
J Crit Care. 2002 Mar;17(1):29-36; discussion 37-8.
Attitudes regarding organ donation from non-heart-beating donors.
Keenan SP, Hoffmaster B, Rutledge F, Eberhard J, Chen LM, Sibbald WJ.
Department of Medicine, Royal Columbian Hospital, New Westminster, British Columbia.
PURPOSE: To determine the attitudes toward organ donation from non-heart-beating cadaver donors in a sample of the general public and health care workers.
MATERIALS AND METHODS: A moderator-administered questionnaire was completed by members of the general public, recruited randomly from a professional consumer research group's database, and health care workers recruited from the same database, family practice clinics, and local hospitals. Two primary scenarios were tested: (1) patient in coma, not going to survive intensive care unit (ICU), and (2) patient lapsing in and out of consciousness, lifetime institutional care.
RESULTS: Sixty members of the general public and 68 health care workers completed the questionnaire.
The majority of both groups were aware life support could be withdrawn in Scenario 1, however, significantly fewer were aware life support could also be withdrawn in Scenario 2
(83% general public vs 34% general public, P <.001 and 94% health care workers vs 78% health care workers, P =.012).
Uncertainty in prognosis was cited as the primary concern.
The issue of organ donation was directly linked with withdrawal of life support.
The majority of both groups believed that organ donation would be permissible if further life support were deemed to be not in the patient's best interest because of poor short-term prognosis
(94% health care workers and 98% general public for Scenario 1 and 87% health care workers and 81% general public for Scenario 2).
The greatest difficulty arose in defining futility of care.
Expected quality of life, patient's and family's values, opinions, and religious beliefs were felt to be most important in determining decisions regarding futility and withdrawal of life support.
Physician beliefs and values were felt to influence decisions more than they should.
CONCLUSIONS: Both the general public and health care workers support the use of non-heart-beating cadaver donors once a decision has been made to withdraw life support. However, both groups raised concerns regarding how the decision to withdraw life support is made.
Copyright 2002, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
論題: 心停止ドナーからの臓器提供に関する、一般市民と医療職の態度
方法: 消費者リサーチグループのデータベースから不作為抽出した市民と、同じデータベースから拾った医療職、家庭医、地方病院の医療職を対象にアンケートをとった。
二つの"scenarios"がアンケートで提示された。
(1)昏睡の患者で、集中治療室から、生還できない。
(2)意識がなくなったり、戻ったりするが、生きて退院できる見込みはない
結果: 60人の一般市民と68人の医療職がアンケートに回答した。
どちらのグループも、"Scenario 1"の条件では、多数が生命維持治療を停止してもよいと考えていたが、一方、"Scenario 2"の条件で、生命維持治療が停止されてもよいという人は、有意に少なかった。
（83%の一般市民対34%の一般市民、94%の医療職対78%の医療職）
予後の不確実性が主な関心の対象に挙げられていた。
臓器提供の問題は生命維持の停止に直接つながっている。
一般市民も医療職も、グループの多数は、臓器提供が許されるのは、生命維持を続けることが、予後が不良で短期であるので、患者の最善の利益にならないとみなされたときと考えている。
（"Scenario 1"で生命維持治療を停止してもよいと考えたグループの94%の医療職と98%の一般市民、"Scenario 2"で生命維持治療を停止してもよいと考えたグループの87%の医療職と81%の一般市民）
最大の難問は、無益な治療の定義である。
期待される生活の質、患者と家族の価値、意見、信仰が、治療を無益とみなし生命維持を停止する決定を下すのに最も重要なものであると感じられた。
医師の信仰や価値はそうであるべき以上に決定に影響を与えると感じられた。
結論: 一般市民も医療職も、生命維持治療を停止する決定がなされた後ならば、心停止ドナーを利用してもよいと考えている。
しかしながら、どちらのグループも、生命維持治療停止の決定の下され方に注意を向けている。