再審査請求
■チェック用語
・再審査請求
保険者から、被保険者等の加入資格に関することや診療内容に関する
ことで疑問としたレセプトについて、再審査等の請求を行うことです。
また、医療機関からは、審査委員会の審査の結果、請求点数が減点と
なったレセプトについて、再審査の請求を行うことです。
・社会保険医療協議会
保険医療機関の指定(保険医の登録)を行うところです。
保険医療機関の指定を受けると、健康保険法に定められた療養の担当
方針に従って診療を行う義務を負い、診療の対価として定められた
診療報酬を保険者から支払いを受けることができます。
■診療報酬のながれ
1.患者が医療機関(保険医療機関)に受診します。
2.医療機関は1ヶ月毎に受診した内容を診療報酬請求書(レセプト)に
まとめて、審査支払機関に提出します。
3.審査支払機関では、診療報酬の審査を行い診療報酬金額を決定、
各保険者に請求します。
4.保険者は審査支払機関に請求された金額を払い込みます。
5.審査支払機関は医療機関に支払いをします。
また、保険者、医療機関は、審査について疑問があれば、再審査請求を行う
ことができます。
保険者
http://www5f.biglobe.ne.jp/~h-it/mlcont/mc0123.htm#001
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