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基本情報
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性別* 男 女
引越予定日* 年 月 日 時頃
赤帽の利用* 有 無
現住所（引越元）
現住所*
現住所建物種別* 階建ての 階部分
エレベーターの有無* 有 無
お手伝い(本人含む)* 有 無
引越先住所
引越先住所*
引越先建物種別* 階建ての 階部分
エレベーターの有無* 有 無
お手伝い(本人含む)* 有 無
引越荷物明細
家具類 シングルベッド セミダブルベッド 折りたたみベッド
一人掛けソファ 二人掛けソファ 三人掛けソファ
洋ダンス（大：高さ１８０cm以上） 洋ダンス（中：高さ１２０cm位) 洋ダンス（小）
和ダンス（大：高さ１８０cm以上） 和ダンス（中：高さ１２０cm位) 和ダンス（小）
本棚（大：高さ１８０cm以上） 本棚（中：高さ１２０cm位) 本棚（小）
整理ダンス テレビ台 レンジ台 パソコンラック
勉強机 ダイニングテーブル 椅子１脚 椅子２脚 椅子３脚以上
ふとん１式 カーペット
家電類 冷蔵庫（大：高さ１７０cm以上） 冷蔵庫（中：高さ１３０cm位） 冷蔵庫（小）
全自動洗濯機 乾燥機付洗濯機 ドラム式洗濯乾燥機 乾燥機
ブラウン管テレビ（大：３７インチ以上） ブラウン管テレビ（中） ブラウン管テレビ（小）
液晶テレビ（大：３７インチ以上） 液晶テレビ（中） 液晶テレビ（小）
エアコン（室外機） エアコン室内機 デスクトップパソコン ノートパソコン
プリンタ 電子レンジ 扇風機 空気清浄機 ミニコンポ
ファンヒーター ガスレンジ 炊飯器 掃除機
家具家電以外 自転車 原付バイク ゴルフバッグ ギター 電子ピアノ スノーボード
その他小物 衣装ケース（２列３段）：数量
衣装ケース（１列３段）：数量
衣装ケース（単体品） ：数量
カラーBOX（３段）：数量
カラーBOX（２段）：数量
ダンボール（大）：数量
ダンボール（中）：数量
ダンボール（小）：数量
その他の荷物
（荷物リストにない物
を記入して下さい。)
ご要望事項

〒２１４−００２２ 神奈川県川崎市多摩区堰１−２６−１８
携帯：０９０−７８０３−４７９９ ＦＡＸ：０４４−８４４−４７８１
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