再審査請求

■チェック用語

・再審査請求
      保険者から、被保険者等の加入資格に関することや診療内容に関する
      ことで疑問としたレセプトについて、再審査等の請求を行うことです。
      また、医療機関からは、審査委員会の審査の結果、請求点数が減点と
      なったレセプトについて、再審査の請求を行うことです。

・社会保険医療協議会
      保険医療機関の指定（保険医の登録）を行うところです。

      保険医療機関の指定を受けると、健康保険法に定められた療養の担当
      方針に従って診療を行う義務を負い、診療の対価として定められた
      診療報酬を保険者から支払いを受けることができます。

■診療報酬のながれ

１．患者が医療機関（保険医療機関）に受診します。

２．医療機関は１ヶ月毎に受診した内容を診療報酬請求書（レセプト）に
    まとめて、審査支払機関に提出します。

３．審査支払機関では、診療報酬の審査を行い診療報酬金額を決定、
　　各保険者に請求します。

４．保険者は審査支払機関に請求された金額を払い込みます。

５．審査支払機関は医療機関に支払いをします。

また、保険者、医療機関は、審査について疑問があれば、再審査請求を行う
ことができます。

保険者
http://www5f.biglobe.ne.jp/~h-it/mlcont/mc0123.htm#001