花キューピット加盟店

蒲生のお花屋さん とも

プリントアウトして ご利用ください お電話でのご注文の際も 参考にしてください

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
TEL・FAX　０６−６９１４−７１８７

お届け先
ご住所	〒　　　　　　　　　　　　　（アパート・マンションの場合は、建物の名前・部屋番号までお願いします）
お名前		フリガナ
お電話		性別	男　・　女
ご注文主
ご住所	〒
お名前		フリガナ
お電話		ファックス
緊急連絡先	（携帯電話）	E-mail

お届け日	令和　　　年　　　月　　　日　　　時頃　（時間指定が必要な場合は、お届け時間もご記入ください）
種類	花束・アレンジ・スタンド花・鉢物・その他
用途	誕生日・お祝い・記念日・お見舞い・葬儀・お供え・季節行事・その他 　（例：女の子が生まれた出産祝い・喫茶店の開店祝い・一周忌のお供え用・・・等）
金額
ご希望	使用花材・色彩・イメージなどのご希望があれば、ご記入ください。 　（例：春の花でピンク系でかわいらしく・お供え用でも菊を使わず白系の花で・・・等）
カード お名札	メッセージやお名札をお付けする場合は、ご記入ください。 原則的には代筆となります。自筆のものをお付けする場合は当店へ郵送してください。郵便物が届いてからのお届けになります。お届け日指定の場合は事前にご注文の上、郵送してください。（普通郵便の場合２〜３日かかる事もあります）
お支払い方法	ご来店　・　銀行振込　・　代引決済　　（○をお付けください）
指定口座	三菱UFJ銀行　城東支店　普通　５１５４６７０　　　中畑　智子
※配達日当日のご注文の場合、花材の指定、鉢物の種類・大きさなど、ご希望に添えない場合があります。 ※花材指定、特に本数指定の場合は時季によりお値段が変わりますので、事前にご確認ください。