投げ釣り用サイドボックスご購入申し込み用紙（ＦＡＸ用）
ご購入の場合は、このページを、
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| ふりがな | ・ |
| お名前 | ・ |
| 郵便番号 | ・〒 |
| 住所 | ・ |
| 電話番号（携帯可） | ・ |
| ＦＡＸ番号 | ・ |
| Ｅメールアドレス | ・ （パソコン ・ 携帯） |
| お支払い方法 | ・ 代金引替 ・ 銀行振込 ・ 郵便振替 （いずれかに O） （銀行振込・郵便振替の場合は先払い・代金引換の場合は商品到着時のお支払となります。 また代金引換の場合のみ手数料といたしまして￥３２４別途かかりますので 何卒ご了承ください。） |
| 商品番号 | 取り付け方向 （クーラーを正面から見てです。 どちらかに○してください。 必須項目。） |
スプールボルト （必要な場合のみ○してください。 またこちらの加工は 別途￥１，５００頂戴します） |
購入台数 |
| ・ | 右サイド・左サイド | ５５ｍｍ・７０ｍｍ | ・ |
| ・ | 右サイド・左サイド | ５５ｍｍ・７０ｍｍ | ・ |
| ・ | 右サイド・左サイド | ５５ｍｍ・７０ｍｍ | ・ |
備考欄 その他連絡事項などが ございましたら、 こちらにご記入ください。 |
ステンレスインテリア工房 藤本製作所
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０７７４−４３−２３４７ |