心臓移植と家族の関係

平成１５年１１月２３日

　平成１５年１１月２２日の新聞の夕刊に日本人がアメリカで心臓移植を受けたニュースが小さく報道されていました。
そういえば、一時期大騒ぎだったけれど、日本の「心臓移植」の話は最近あまりマスコミで取り上げられなくなったと思いませんか。ふとそれに気がついて、心臓移植の現状は今どうなっているんだろうと「臓器ネットワーク」のホームページを見てみました。日本では心臓移植が1999年（平成11年）に再開されていますが心臓移植の件数は

　　　　　1999年（平成11年）・・3例
　　　　　2000年（平成12年）・・3例
　　　　　2001年（平成13年）・・6例
　　　　　2002年（平成14年）・・5例

でした、そこで今年2003年（平成15年）はどうかというと 10月31日の段階で0例です。つまり今年はまだ1例も心臓移植は行われていません。また、現在心臓移植希望者で臓器ネットワークに登録されている人は61人だそうですが、今のペースでの心臓移植件数ではこれら61人が適切な時期に心臓移植を受けられるとは到底考えられません。

2003年（平成15年）・・10月31日現在"0例"

　心臓移植のキーポイントはご存知のごとく「脳死下」での心臓の提供が無いと心臓移植が成立しないことです。たとえ法律で脳死を死と認めても、日本人の宗教感などからは「脳死＝死」とはなかなか納得がいかないものだと思います。

　臓器ネットワークの公開された資料によると、現在までに87例の脳死状態で臓器提供に至らなかったケースがあるそうです。そのうち60例が脳死の基準を満たしていないとか、医学的に適応外などの理由で臓器提供に至っていません。そうすると残りの30例近くが本当に臓器提供が可能で有った事になりますが、このうち17例は家族の反対で臓器の提供が受けられなかったということでした。どんなに臓器提供カードに、脳死状態での臓器摘出を認めていても、いざその場になると家族の反対が有って当然の事だろうと思います。

　僕は２０年前のアメリカ留学時代に心臓移植の研究に参加していて、技術的なトレーニングを受けた時代もあり心臓移植に関しては技術的な理解は十分あるつもりです。ところが、日本人の宗教的、民族的概念から考えて心臓移植の普及は日本では難しいと考えていました。下記の文章は４年前の平成１１年に海老名総合病院附属東病院の循環器センターに勤務していた時に書いた文章です。

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臓器移植と家族の関係

海老名総合病院附属東病院

　　　　　　　　　　　循環器センター　原田　厚　

　　平成11年1月29日、海老名医師会からの命を受けて神奈川県医師会の「臓器移植に関する懇談会」に出席してきました。平成1年から開始された懇談会で、今年のテーマは「法施行後の臓器移植の動向」でした。私は毎年この会に派遣されますが、医師会の皆様に報告をする機会も無いので、今回は報告がてら私見を少々述べさせて頂きます。

　移植全般に渡り移植医療の実状が報告されましたが、紙面と私の専門の関係から心臓移植に焦点を絞らせて頂きます。南アフリカのバーナードにより1968年に世界で初めて心臓移植が行われ、現在までに世界で4700 例弱の心臓移植が行われてきました。移植医療は、強力な免疫抑制剤サイクロスポリン登場後に成績は飛躍的に向上し、現在の5年生存率、10年生存率は各々約 80％、50％となっています。我が国では、和田心臓移植の不成功以後、脳死の法律的な整備が遅れて施行されていません。

　脳死者からの臓器移植のために、平成9年7月に「臓器移植に関する法律」が制定され1年以上経過しました。この法律によれば脳死した身体から臓器を取り出すためには生前に「臓器提供意志表示カード」に本人が署名していることが必要です。ところが、このカードに署名可能な16歳以上の国民の僅か3％しか、カードに署名をしていないのが実状です。こんな少ない署名率の中から昨年1年で47例の脳死者がでましたが、臓器提供の意志表示をしているにもかかわらず脳死者からの臓器移植はなされませんでした。その理由の主なるものは、署名に不備があった（丸印をつけるべき所に丸が無かったなど）、脳死者が悪性疾患や感染性の疾患であったりとかで移植に適しなかったなどであり、結局は臓器摘出が可能であると判断されたものは僅か 4例にすぎません。ではこの4例からは何故、臓器摘出がなされなかったのでしょうか。答えは2例は家族が反対した、1例は家族が心停止後の摘出を希望した、残りの一例は心停止後に「意志表示カード」があることが判明したと言う訳です。

　「臓器移植に関する法律」によれば、脳死者が書面により提供の意志表示をしている（「意志表示カード」に署名をしている）のみでは不十分で、さらに遺族が臓器の摘出を拒まないことが脳死者からの臓器摘出に必要となります。カードには家族1名が署名する欄がありますが、脳死に臨み他の家族が反対すれば臓器は摘出できません。カードの署名は脳死移植には必要条件ですが、十分条件では有りません。この法律には「遺族」や「家族」という言葉がよくでてきますが、何をもってして「遺族」や「家族」になるのか定義していませんし、また家族何人のうち何％の同意があれば臓器摘出に十分であるとも書かれていません。私は臓器移植の法律をみるに、「家族」とは何かを考える必要があると思います。

　我々の属する霊長類は猿と人間からなりますが、家族を持たない霊長類が猿で家族を持つものが人間と定義をする学者もいます。ではもう一度「家族」とは何でしょうか？　興味有る題材で私見を述べる予定でしたが紙面が足りなくなりました。医師会の会合で家族的雰囲気の中でこの問題について語りましょうか。